湖南省浏阳市妇幼保健院410300
【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠中子宫动脉介入治疗的临床疗效和安全性。方法：选择子宫瘢痕妊娠患者64例作为研究对象，所有患者均于2017年1月至2018年12月间在我院接受治疗，54例患者灌注甲氨蝶呤并行明胶海绵颗粒栓塞，10例患者术中大出血患者行介入明胶海绵颗粒栓塞术，观察患者治疗效果。结果：术后7天64例患者血β-HGG均明显降低，其中44例术后7天行清宫术，出血量低于50ml，10例未行清宫术，自行排出妊娠物，10例患者大出血，行介入止血措施。术后2~3个月患者月经均恢复正常，未出现严重并发症。结论：在子宫疤痕妊娠中实施子宫动脉介入治疗，可明显降低手术创伤和风险，提升止血效果，值得进行广泛推广。
【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉介入治疗；临床疗效
[Abstract]objective:toinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyofinterventionaltreatmentofuterinearteryinscarpregnancy.Methods:64patientswithuterinescarpregnancywereselectedasresearchobjects,andallpatientsreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2017toDecember2018.54patientsreceivedinfusionofmethotrexateandgelspongegranuleembolization,and10patientsreceivedinterventionalgelspongegranuleembolizationforintraoperativehemorrhage,toobservethetherapeuticeffectofthepatients.Results:bloodbeta-hggwassignificantlydecreasedin64patients7daysaftersurgery,amongwhich44patientsreceivedhysterectomy7daysaftersurgerywithbloodlosslessthan50ml,10patientsdidnotreceivehysterectomywithspontaneousdischargeofpregnancy,and10patientsunderwentmassivebleedingwithinterventionalhemostasis.Twotothreemonthsaftertheoperation,allthepatients'menstruationreturnedtonormalwithoutseriouscomplications.Conclusion:interventionaltreatmentofuterinearteryinuterinescarpregnancycansignificantlyreducesurgicaltraumaandriskandimprovehemostaticeffect,whichisworthyofextensivepromotion.
【Keywords】uterinescarpregnancy;Uterinearteryinterventionaltherapy;Clinicalcurativeeffect
瘢痕妊娠指的是在原剖宫产瘢痕处出现胚胎、孕囊、绒毛着床的情况，相对于正常子宫壁，瘢痕子宫壁纤维较多且更薄，一旦出现瘢痕妊娠会引发子宫破裂或大出血，更有甚者因此死亡[1]。该疾病患者发病后，需及时进行有效治疗和干预，以改善患者预后，降低疾病风险。部分研究[2]认为，针对子宫瘢痕妊娠患者实施子宫动脉介入治疗效果显著，且安全性较高。基于此，本研究选择收治子宫瘢痕妊娠患者64例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗，对其实施子宫动脉介入，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治子宫瘢痕妊娠患者64例作为研究对象，所有患者均于2017年1月至2018年12月间在我院接受治疗，患者均存在剖宫产史，尿检结果呈阳性，血β-HGG上升。纳入标准：满足子宫瘢痕妊娠诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：存在手术禁忌证；存在凝血功能障碍者；存在认知障碍或精神障碍者。患者年龄范围25-43岁，平均（30.4±4.5）岁。
1.2使用设备和器材
选择东芝数字平面血管造影系统，术中应用RUC导管及超滑导丝，对比剂选择碘海醇370注射液，栓塞剂选择明胶海绵颗粒栓塞剂，化疗药物选择甲氨喋呤。
1.3治疗方法
术前构建静脉通道，留置导尿管，穿刺部位选择右侧股动脉，然后将5F动脉鞘植入，通过动脉鞘将RUC导管插入子宫动脉。行DSA造影，对子宫动脉迂曲、增粗、孕囊情况进行观察，若出现造影剂外溢则提示患者发生大出血。明确患者血管情况后，将100mg已稀释甲氨喋林注射液经导管灌注，对发生大出血患者需尽快行介入栓塞。2例发生大出血患者输血400ml，介入子宫动脉造影可见造影剂外溢，在生理盐水中放入明胶海绵颗粒，混入造影剂，再造影系统引导下，经导管将混悬剂推注栓塞双侧子宫动脉，直至血流明显减少，并在子宫动脉主干上用明胶海绵条栓塞。完成后向髂动脉退出导管，此时子宫动脉血流已残干。在手术中患者若腹痛明显，可肌注哌替啶50mg。术后拔管，并压迫穿刺点5-10分钟，最后进行包扎。
1.4术后观察处理
术后24小时告知患者严格制动穿刺侧下肢，同时定期了解患者足背动脉脉搏、穿刺点出血、血压、阴道出血情况，询问患者是否存在背痛、腰酸、发热等情况，一旦出现异常立即进行针对性处理。术后第7天为患者开展B超和血β-HGG检查。
2结果
64例患者均顺利完成手术，其中2例因子宫动脉异位而发自腹主动脉下段，均行明胶海绵颗粒栓塞，54例在栓塞前灌注甲氨蝶玲100mg。术后7天为所有患者开展抽血检查，显示均血β-HGG值均显著降低。B超检查可见患者孕囊血供减少，体积明显缩小，6例完全消失。行介入栓塞后10例大出血患者血流减缓，采取输血和补充液体能量等措施后，血液明显回升。44例患者要求尽快彻底排出子宫内妊娠物，在术后第7天行清宫术。术中患者出血量未超过50ml。10例患者未行清宫术，自行排出子宫内妊娠物。所有患者术后2-3个月完全恢复正常，部分患者存在轻微并发症，对症处理后均完全康复。见表1。
3讨论
子宫瘢痕妊娠为临床常见妇科疾病，治疗中需在尽可能减少伤害基础上终止妊娠。临床针对该疾病患者主要进行子宫动脉介入治疗，促进胚胎组织坏死、脱落、吸收，减少并发症和出血风险[3]。本研究中大出血患者10例，在栓塞前均给予化疗药物灌注，完成手术后进行保肝和水化治疗。子宫动脉是患者子宫供血的来源，血管网存在3个方面吻合支。所以再栓塞治疗中需采用体积大小适当的栓塞颗粒，避免栓塞颗粒过小引发血管交通支道栓塞，栓塞颗粒过大导致治疗失败。本研究选择560-1400um明胶海绵颗粒栓塞剂，在透视机引导下进行栓塞操作，血流明显下降后对血管主干进行明胶海绵条栓塞[4]。明胶海绵条为可吸收栓塞剂，术后15-20天可被人体吸收，再通血管恢复子宫血供，避免患者子宫性闭经[5]。同时栓塞双侧子宫动脉，可在短时间内控制患者大出血，研究中10例患者大出血，再行双侧子宫动脉栓塞后均获得良好疗效。子宫动脉介入治疗中一项重要技术是选择性插管技术，RUC管可用于超选双侧子宫动脉，且操作中无需导丝引导，能够明显缩短操作时间[6]。但操作医师需对子宫变化情况进行及时观察，若患者插管不顺利，可进行髂内动脉造影。对于化疗患者需进行术后水化和保肝治疗，以降低身体所受化疗药物影响[7]。
综上所述，应用子宫动脉介入治疗子宫瘢痕妊娠，可将子宫内胚胎有效杀灭，促进孕囊尽快排出，并可对大出血患者进行单独止血和相关治疗。相对于常用开腹结扎术等术式，该术式具有安全性高、操作简单、术后并发症少、恢复快等优势，且无需切除子宫，可保留患者生育能力。具体治疗中将胚胎主要血供来源阻断，并给予甲氨喋啉，有效杀胚。子宫动脉介入治疗是临床治疗子宫瘢痕妊娠的首选方法，具有较高的疗效和安全性。
参考文献：
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