ACD-CPR对室颤犬血流动力学的基础研究

论文摘要

目的:1.体外电击制作犬心室颤动模型;2.研究主动性心肺复苏仪对犬心室颤动时胸腔内压的影响;3.研究主动性心肺复苏仪对犬心室颤动时血流动力学的影响;4.研究主动性心肺复苏仪对犬室颤时冠状动脉灌注压的影响5.探讨主动性心肺复苏仪对犬室颤时血流动力学影响的机制;6.探讨经胸二维超声在心肺复苏过程中应用的可行性。方法:1.实验动物:随机选取健康成年杂种犬24只,雌雄不拘,体重14.0～17.0kg,平均15.01±1.65kg,随机分为两组:主动性心肺复苏组（active compression decompression cardiopulmonary resuscitation,ACD-CPR）组（12只）和标准心肺复苏（standard cardiopulmonary resuscitation,S-CPR）组（12只）。2.研究方法:3%戊巴比妥纳30mg/kg麻醉后,气管插管接呼吸机,备皮,多道电生理仪器记录基础状态下心电图,并行超声心动图检查;经颈外静脉和颈动脉途径将压力导管置入右心房和升主动脉,监测基础状态下右心房和主动脉压力,食管插管监测食道内压用以代替胸腔内压。以5V/kg交流电于体外心前区刺激5s致犬室颤,室颤成功标准为:心电图显示室颤波形,主动脉压力突然降至10-20mmHg以下;撤除呼吸机,维持室颤4分钟,4分钟后立即开始复苏过程,CPR以每分钟100次频率按压,按压深度为5cm,提起高度为2cm,按压时犬取左侧斜位,CPR和手捏球囊以30:2进行,复苏过程中连续监测右心房压力和主动脉压力、食道内压、心率;按压过程中超声心动图监测心室容量变化。复苏前和CPR2min采血作血气分析。3.测量指标:（1）血流动力学指标:主动脉压力:主动脉最大收缩压（AOSP）,主动脉平均收缩压（AOSMP）,主动脉最大舒张压（AODP）,主动脉平均舒张压（AODMP）,平均主动脉压（AOMP）;右心房压力:右心房最大收缩压（RASP）,右心房平均收缩压（RASMP）,右心房最大舒张压（RADP）,右心房平均舒张压（RADMP）,右心房平均压（RAMP）;冠状动脉灌注压:为主动脉平均舒张压—右心房平均舒张压;食道内压:食道内压最大值（E max）,食道内压最小值（E min）;（2）超声心动图测量指标:左心室舒张末期容积（LVEDV）,左心室收缩术期容积（LVESV）,计算左心室射血分数（LVEF）。结果:（1）血流动力学指标测量结果:主动脉压力:主动脉最大收缩压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加（71.11±1.80mmHg vs 68.91±1.31 mmHg,P＜0.05）.主动脉平均收缩压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加（37.21±2.10mmHg Vs 34.48±1.21 mmHg,P＜0.01）,主动脉最大舒张压:ACD-CPR比S-CPR略有增加,但无统计学意义（26.24±1.79 mmHg vs 24.97±0.62 mmHg,P＞0.05）主动脉平均舒张压:ACD-CPR比S-CPR略有增加,但无统计学意义（22.32±1.28 mmHg vs 21.07±1.13 mmHg,P＞0.05）,主动脉平均压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加,（27.88±1.57 mmHgvs 25.54±1.00 mmHg,P＜0.01）。右心房压力:右心房最大收缩压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加（53.98±3.26mmHg vs 51.20±0.97 mmHg,P＜0.05）右心房平均收缩压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加（36.27±2.82mmHg vs 34.28±2.02 mmHg,P=0.01）右心房最大舒张压:ACD-CPR比S-CPR略有增加,但无统计学意义（8.35±0.50 mmHg vs 8.22±0.29 mmHg,P＞0.5）右心房平均舒张压:ACD-CPR比S-CPR略有增加,但无统计学意义（4.38±0.44 mmHg vs 4.08±0.21 mmHg,P＞0.1）右心房平均压:ACD-CPR比S-CPR略有增加,差异有统计学意义,（15.02±1.06 mmHg vs 13.82±0.91 mmHg,P＜0.05）冠状动脉灌注压:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加（18.82±1.65 mmHgvs 16.99±1.21 mmHg,P=0.028）食道内压:食道内压最大值:ACD-CPR比S-CPR略有增加,但无统计学意义（18.77±3.12 mmHg vs 17.61±2.18 mmHg,P＞0.05）食道内压最小值:ACD-CPR比S-CPR有显著的增加,（-9.94±0.11mmHg vs -4.87±0.52 mmHg,P＜0.001）（2）超声心动图测量指标测量结果:室颤后ACD-CPR组与S-CPR组左心室舒张末期容积与室颤前比较略有下降,但均无统计学意义,（P均＞0.1）,室颤后ACD-CPR组比S-CPR组左室舒张末期容积略有增加,但无统计学意义（13.91±0.87 ml vs13.29±0.67 ml,P＞0.1）。室颤后ACD-CPR组与S-CPR组左心室收缩末期容积与室颤前比较均有显著的增加,差异有显著的统计学意义。（P均＜0.001）,室颤后ACD-CPR组比S-CPR组左室收缩末期容积略有减少,但无统计学意义（8.37±0.69 mlvs 9.04±0.46 ml,P＞0.05）。室颤后ACD-CPR组与S-CPR组左心室射血分数与室颤前比较均有显著的下降,差异有显著的统计学意义（P均＜0.001）,室颤后ACD-CPR组比S-CPR组左室射血分数显著增加,有明显的统计学意义（0.39±0.03 vs0.32±0.04,P=0.019）。结论:1.体外电击制作犬持续性心室颤动模型是可行的,5V/Kg电压刺激5s一次成功率最高;2.主动性心肺复苏仪较常规心肺复苏仪能产生更大,持续时间更长的胸腔负压3.主动性心肺复苏仪较常规心肺复苏仪更好的提高了冠状动脉灌注压;4.主动性心肺复苏仪较常规心肺复苏仪更好的提高了左心室射血分数;5.主动性心肺复苏仪增加左心室射血分数,冠状动脉灌注压是通过体循环和肺循环的双重作用实现的6.心肿复苏时超声心动图表现支持心泵学说

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 1.1 心脏猝死定义及发病情况
• 1.2 心脏猝死治疗情况
• 1.2.1 开胸心肺复苏术:
• 1.2.2 微创心肺复苏术
• 1.2.3 闭胸复苏术
• 1.3 实验目的及意义
• 1 材料和方法
• 1.1 实验动物
• 1.2 主要仪器及型号
• 1.2.1 ACD-CPR机:
• 1.2.2 彩色多普勒超声心动图仪:
• 1.2.3 多道电生理记录仪器:
• 1.2.4 体外电刺激器:
• 1.2.5 呼吸机
• 1.3 实验步骤
• 1.3.1.麻醉
• 1.3.2 气管插管
• 1.3.3 接呼吸机
• 1.3.4 食管插管
• 1.3.5 穿刺置管
• 1.3.6 多普勒超声心动图检测
• 1.3.7.体外电击建立室颤模型
• 1.3.8 心肺复苏
• 1.4 测量指标
• 1.4.1 血流动力学指标:
• 1.4.2 食道内压:
• 1.4.3 超声心动图测量指标:
• 1.5 实验后处理
• 1.6 数据的统计学分析
• 2.实验结果
• 2.1 室颤前两组犬一般情况的比较
• 2.2 CPR时两种不同方法的血流动力学比较
• 2.2.1 主动脉压力
• 2.2.2 右心房压力
• 2.2.3 冠状动脉灌注压
• 2.3 食道内压
• 2.4 超声心动图结果:
• 3 讨论
• 3.1 ACD-CPR仪器制作与实验设计的问题
• 3.1.1.按压通气比
• 3.1.2.按压频率与按压放松周期
• 3.1.3.按压深度与放松时提起高度
• 3.1.4 除颤与室颤模型的制备
• 3.2 实验结果讨论
• 3.2.1 压力结果
• 3.2.2 超声心动图结果:
• 4.结论
• 附图和附表
• 参考文献
• 综述一,二
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文