脑梗死后椎体束华勒变性的功能磁共振研究

论文摘要

目的：对脑梗死患者从急性期随访至慢性期,联合应用扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）与磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy imaging, MRSI）技术,了解脑梗死后远离梗死灶的大脑脚神经纤维华勒变性（wallerian degeneration, WD）及其对患者神经功能恢复的影响,明确其发生发展的过程、及早预防或阻止其进一步发展,指导临床康复治疗以提高脑梗死患者的生存质量。方法：本研究选取一侧脑梗死患者26例,男16例,女10例,年龄31-78岁,平均年龄61.5岁；健康志愿者30例,男18例,女12例,年龄19-72岁,平均年龄55.9岁；两组在性别、年龄上均无显著性差异（P>0.05）。正常组均行一次DTI及MRS扫描；脑梗死组行常规冠状位T2WI、矢状位T2WI及轴位T2WI、FLAIR、DTI、MRS扫描,连续追踪复查4次,分别为1w、4w、12w及半年后；每次检查前均行NIHSS和BI评分。测量梗死病灶及对侧正常脑组织ADC值与FA值、大脑脚同侧与对侧ADC与FA值,观察数值的变化；分析相关部位MRS的代谢产物数值的变化；分析FA、NAA及皮质脊髓束（cortico spinal tract, CST）与神经功能预后的相关性。数据以x±s表示,P<0.05为具有显著性差异。结果：1.所有患者梗死灶FA值逐渐下降,FA值减少与NIHSS正相关、与BI成负相关,提示锥体束破坏程度越大,神经功能逐渐恢复的幅度越小。患侧脑干FA值及相应健侧的FA值均减小,提示神经纤维出现华勒变性。梗死灶ADC与梗死灶对侧ADC值比较有统计学意义,患侧大脑脚ADC与健侧大脑脚AADC值比较无统计学意义。2.所有脑梗死患者NAA病灶侧较病灶对侧均有不同程度下降,病灶侧与对侧相应部位比较,P<0.01; Cr、Cho病灶侧较病灶对侧改变不明显,病灶侧较对侧相应部位相比,P>0.05。第一周大脑脚NAA未见明显异常,一个月NAA降低,与第一周相比有显著性差异,说明大脑脚发生华勒变性。3.CST接近梗死灶的患者,神经功能恢复正常,日常生活能够自理；CST部分穿行梗死灶的患者,轻中度中风,有轻中度功能缺陷；CST完全穿行梗死灶的患者,中重度中风,有中重度功能缺陷。结论：脑梗死偏瘫患者根据观察病灶处及远隔部位大脑脚ADC、FA值、MRS峰值的变化情况,能较早反映患者病情变化严重程度,早期发现华勒变性,判断患者预后并指导临床治疗康复。

论文目录

• 英汉缩略词对照表
• 摘要
• Abstract
• 引言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 磁共振新技术在脑梗死后沃勒变性研究中的进展
• 参考文献
• 致谢
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