垂体PRL腺瘤激素水平与手术疗效的相关性分析

论文摘要

目的:垂体腺瘤是颅内较常见的良性肿瘤,人群发生率一般为十万分之一,约占颅内肿瘤的10%,而泌乳素(PRL)腺瘤是激素分泌性垂体瘤中最常见的一种,占垂体瘤的比例最高,约为40%～60%。目前经蝶手术是治疗垂体瘤最常用及最有效的方法,但术后复发仍是困扰神经外科医生的问题之一。2000年以前世界卫生组织(WHO)一直将垂体肿瘤归于中枢神经系统肿瘤的分类中,主要强调了免疫表型、肿瘤组织学和超微结构。2000年以后将其划分在内分泌系统肿瘤中[1],增加了对其内分泌活性的认识。本研究通过对垂体PRL腺瘤患者手术前后激素水平的变化,探讨激素水平与手术疗效的关系,从而更好地指导临床诊断和治疗。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科从2002年3月至2010年3月之间128例垂体PRL腺瘤手术患者的临床资料、治疗方法及随访结果。对垂体PRL腺瘤患者测量手术前、术后PRL水平,并将其和其他可能影响手术效果的因素如性别、年龄、有无侵袭性、有无囊变和(或)卒中、手术切术程度进行统计学分析。结果:本组患者有21例复发,复发率16.4%,复发时间为术后10个月～5年,平均复发时间术后3.6年。把影响垂体PRL腺瘤术后近期疗效的6项相关指标作Logistic逐步回归分析后得出:PRL腺瘤的侵袭性、囊变和(或)卒中、手术切除程度与垂体泌乳素腺瘤术后近期疗效显著相(p<0.05),垂体PRL腺瘤的侵袭性及囊变和(或)卒中的β值>0,Exp(β)>1,说明这两个因素可以降低手术疗效,增加复发风险;手术全切的β值<0,Exp(β)<1,说明该因素可提高手术疗效,降低复发风险,其他因素如术前激素PRL水平、性别、年龄与术后近期疗效无明显相关性(p>0.05)。术后早期PRL水平与PRL腺瘤远期疗效的X2检验显示:两者具有相关性(p<0.001),术后早期PRL≤20ng/ml患者的长期好转率(98.1%)明显高20~40ng/ml (14.3%,p<0.001)及>40ng/ml患者(12.5%,p<0.001),三组间具有明显统计学差异(χ~2=76.910 p<0.001),而后两组之间无明显差异(χ~2=0 P=1.00)。腺瘤的侵袭性、术后早期PRL水平与术后复发的关系显示:非侵袭性PRL腺瘤术后复发率为0%(0/98),侵袭性PRL腺瘤术后复发率为70.0% (21/30),术后早期PRL≤20ng/ml的非侵袭性腺瘤患者均未复发。结论:垂体泌乳素腺瘤手术效果与腺瘤的侵袭性、囊变和(或)卒中、手术切除程度明显相关;术前PRL水平与手术效果无明显相关性;术后早期PRL水平与PRL腺瘤远期疗效密切相关,泌乳素腺瘤(非侵袭性)术后早期PRL降至正常可判定肿瘤治愈;术后早期PRL≤20 ng/ml可作为PRL腺瘤长期缓解的预测指标;非侵袭性PRL腺瘤可以完全通过手术达到治愈。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢