曹媛计俊林李俊（江苏省中西医结合医院江苏南京210028）
【摘要】目的以中医活血化瘀、理气止痛法则，配合情志护理对改善慢性疼痛的临床症状提供理论依据方法应用中医不通则痛、通则不痛的理论，使用活血理气中药配合情志护理治疗以慢性疼痛为主要症状的骨科患者。结果经治疗78例患者，全部病例疗程最短4周.最长3个月。其中73例疼痛消失或改善，5例无效，总有效率达92%。结论慢性疼痛临床应用中医药手段，配合情志护理治疗骨科慢性疼痛疗效显著。
【关键词】慢性疼痛中医疗法情志护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0348-02
疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，骨科疼痛不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受，是临床最常见症状之一[1]。个别病人因诊断不明，治疗失当，可长期治疗不愈。骨科疼痛尤其是慢性疼痛是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续3个月以上.并使社会功能受损。如果临床只懂得一味对症处理.只会延误时机，是不可能取得良好疗效的。所以，对待骨科慢性疼痛病人，首先要寻求正确的诊断，病变的定位及定性，才能有正确的治疗方案，才会取得预期的效果。
1.临床资料
随机选取2010年—2012年骨科患者中78例慢性疼痛患者，其中男45例，女33例，年龄22～68岁。平均（46.1±1.4）岁，疼痛病程为2个月—1.5年，平均（7.4±1.1）个月。全部病例疗程最短4周.最长3个月。其中73例疼痛改善或消失，5例无效，总有效率达92%。
2.治疗方法
2.1详细询问病史疼痛是一种身心不舒适的感觉[2]，受主观因素影响较大，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料，仔细的观察和检查病人，包括引起疼痛的原因及诱因、急缓、性质、程度、部位、有无放射痛、加重或缓解的因素。不仅要注重疼痛评分结果，而且要从患者的生理、心理、行为、功能、社会等方面进行全方位的评估[3].
2.2全面的体格检查体格检查包括一般检查、神经系统检查、运动系统检查及特殊检查。一般检查应观察病人的表情、体位及姿势。进行神经系统检查时病人必须意识清楚，并充分暴露检查部位。运动系统检查应做到：①望、触，动、量，综合检查；②双侧对比，判断异常；③由近及远，又局部到全身；④辨证论证综台分析。特殊检查包括颈椎检查(臂丛牵拉试验，颈顶部拨伸试验)，腰背部检查(拾物试验，直腿抬高试验)。
2.3正确的心理因素评估疼痛是一件很复杂的心理过程，疼痛的感受和耐受程度受感觉认知和情绪的影响。而慢性疼痛病人的主要情绪反应，多属情绪低落.抑郁、绝望等。此类病人，若详细询问病史，常可发现存在着与疼痛症状在时间上明显相关的心理因素，如躯体性或精神性创伤、心理社会性问题、压力过重、极度操劳、工作学习过分投入等。
2.4中医药的应用：理气活血、通则不痛是中医治疗的核心，基于此理论，在临床上治疗慢性疼痛，以舒肝解郁，活血通络为法则，重用理气，活血之品，达到通则不痛的目的。根据中医理论，在辩证求因，审查内外，四诊合参的基础上做到药证的统一。常用治法方药如下①补益肝肾、强壮筋骨：常用于肝，肾不足行动不便，转侧不利，关节屈伸困难者。方药：熟地、萸肉、山药、丹皮、泽泻、当归、白芍、五加皮、青皮，阳虚则加用附子、桂枝：②理气活血，祛淤通络：常用于闪挫伤，所引起的疼痛。方药：赤药、川芎、乳没、枳实、桃仁、当归、腰下肢疼痛加用牛膝、杜仲，肩臂疼加用姜黄、海桐皮。③益气补血、舒筋活络：用于气血不足所致肢体麻木，拘挛疼痛，舌淡脉沉细者。方药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、陈皮、大枣等。④温经痛络，除痹定痛：常用于受寒湿邪，肢冷畏寒、天阴加重者。方药：防风、细辛、桂枝、茯苓、当归、川芎、白芍等，上半身痛加羌活，下半身痛加独活。
2.5中药外敷法：是中医外治法之一。方药根据病证特点灵活选用配制而成。药物直接渗透到疼痛部位。使经络通、气血行、疼痛止，如有条件可局部用加温设备，以增强疗效。另外，配合针灸，艾灸，推拿等治疗，以疏通气血，调整经络，化瘀止痛。
2.6加强情志护理：骨科慢性疼痛的病人由于长期卧床，病程较长，加之疼痛的折磨，病人已出现恐惧、紧张、抑郁，悲观等不良心理情绪。祖国医学早就提出过“百病皆生于气”，认为情志不畅，可导致肝气郁结，气滞血瘀，经脉淤阻，不通则痛，指出情志因素在疾病发生发展中的重要性。基于此理论，更要加强情志护理。最常用的方法有：行为治疗，如放松训练。认知治疗，如注意力转移、想象、催眠疗法等。古代医学家非常重视心理治疗方法，认识到心理因素对于疾病的影响，仅靠躯体疗法是不能奏效的，在古代众多名家医案中有过许多论述，最多采用的是“移情易性”“暗示解惑”方法。移情是分散病人对疾病的注意力，是思想焦点从病所转移到他处，或改变周围环境，使病人脱离不良刺激的接触，或改变病人内心的指向性，转移于另外的人或物上。易性是通过学习，交谈等活动排除病人的不良情绪，改变其错误的认识。暗示是采用含蓄，间接的方式对病人的心理状态产生影响，以诱导的方式产生某种信念，改变其情绪，行为，影响人体的生理功能，从而达到治疗的目的。解惑实际上是通过医者的疑惑解释，阐明真情，剖析本质，让病人了解有关的疾病信息，同时使病人压抑的情感得以释放，情绪好转，使病人解除疑惑。在治疗过程中，对于情绪反应比较强烈的病人，短期内加入小剂量的抗抑郁药，可以尽快缓解患者焦虑情绪，增强疗效。
3.小结
骨科慢性疼痛常因患者组织缺损或者在创伤愈合后，导致局部出现骨性慢性痛，是一种不愉快的主观和情感体验。针对慢性疼痛的治疗方案应体现个性化，让患者能自我管理疼痛，从而提高生活质量。疼痛作为临床最常见的症状，我们应不断加强对疼痛护理的学习和培训，以中医理论为指导，遵循“痛则不通，通则不痛”的疾病规律.采用中医药手段，配合情志护理，探索引起患者慢性疼痛的机制，积极寻找病因，给予镇痛药的同时，提高患者对疼痛的正确认识，帮助患者缓解疼痛[4]。
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:7
[2]段磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：5
[3]张雪玉,宋雪.疼痛及其护理研究进展[J].延安大学学报,2010，8(4)：64.
[4]吉雅玲.癌性疼痛的评估与护理[J].山东医药，2008，48(45)：116.