冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性的变化

论文摘要

目的:对冠心病患者窦性心率震荡（heart rate turbuience,HRT）及心率变异性（heart rate variability,HRV）指标进行分析,评价冠心病、冠脉病变与HRT、HRV的关系,以及两种指标的相关性,并探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗前、后患者HRT指标的变化。方法:选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者103例（A组）,其中稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者35例（A1组）、不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）患者28例（A2组）、AMI患者40例（A3组）与有室性期前收缩但无器质性心脏病患者30例为健康对照组（B组）,行常规24h动态心电图检查,测定HRT指标（震荡起始TO及震荡斜率TS）及HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）并做以下分析:①A组各亚组与B组HRT和HRV各项指标变化情况;②对A1组患者根据冠脉造形结果,按照Gensini评分法进行冠脉评分,并分析HRT及HRV指标与冠脉评分（Gensini score）的相关性;③对A、B组HRT、HRV进行线性回归分析,探讨两指标相关性;④对A3组患者于PCI前及PCI后2h、12-24h及术后1周进行24h动态心电图检查,分析HRT变化情况。结果:①A组各亚组TO值明显高于B组,TS值明显低于B组（P＜0.05）;A3组与A1、A2组之间TO、TS值均差异有显著性（P＜0.01）,而A1、A2组之间TO、TS值差异无显著性（P＞0.05）;②A组各亚组HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）值均明显低于B组（P＜0.05）;除PNN50值在A1与A2组之间差异无显著性（P＞0.05）外,HF、SDNN在A1、A2、A3组两两相比中均有显著性差异（P＜0.01）;③在A1组中,对HRT及HRV各项指标与冠脉评分（Gensini score）进行线性回归分析提示,TO与Gensini score正相关;TS、SDNN、PNN50、HF与Gensini score负相关,其中与TS相关性最强（r=-0.45）;④TO与SDNN、PNN50、HF均呈中等程度负相关;TS与SDNN、PNN50、HF均呈正相关,其中与HF的相关性相对较强（r=0.47）;⑤A3组AMI患者成功直接PCI（TIMI-Ⅲ级）术后2h内TS值即明显改善:TS明显升高（P＜0.01）,而TO无明显改善（P＞0.05）;术后12-24h及一周后TO及TS较术前、术后2h均有明显改善（P＜0.01）,但术后12-24h及一周后HRT差异无统计学意义（P＞0.05）;AMI后行PCI（TIMI-Ⅱ级）患者术前、术后HRT差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:①冠心病患者HRT现象变钝（TO值升高,TS值降低）,HRV各时域指标降低;②在预测冠脉病变严重程度上,HRT参数特别是TS相对HRV指标能更敏感地反映冠脉严重程度;③HRT与HRV参数间有相关性,其中TS与HF相关性较强;④AMI患者成功直接PCI再灌注（TIMI-Ⅲ级）治疗后可明显改善HRT,提示成功直接PCI可改善和恢复AMI患者心脏自主神经系统,尤其是迷走神经的抗心律失常保护作用机制。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略词
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 方法
• 第三章 结果
• 3.1 A组患者与 B组患者 HRT参数分析
• 3.2 A组患者与 B组患者 HRV参数分析
• 3.3 A1组患者 HRT及 HRV与冠脉狭窄程度的相关性分析
• 3.4 A组患者 HRT及 HRV各指标相关性分析
• 3.5 A3组患者直接 PCI治疗前后 HRT参数分析
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢