甲状腺、甲状旁腺术后放置引流的系统评价

论文摘要

目的：通过对甲状腺、甲状旁腺术后切口并发症、呼吸系统并发症、患者住院时间和死亡率上进行研究，进一步明确甲状腺、甲状旁腺手术后放置引流管的临床效果。方法：我们对以下数据库进行逐一检索：Cochrane CENTRAL-CochraneLibrary，MEDLINE（Pubmed），EMbase，Tompson SCI，EBSCO，CNKI，检索时间截止为2011年3月29日。严格按照纳入标准进行文献的筛选，对于纳入的研究由三位研究者对数据进行整理，对于存在差异的进行讨论后决定整理方案，对入选的研究采用RevMan5.1.2软件进行数据的分析和质量的评价，最后采用GRADE3.5.1软件对分析的结果指标进行证据等级的评价。结果：共计纳入18个研究2167位参与者，所有入选的文献均采用RevMan5.1.2软件进行质量评价，结果无高级别文献；所有入选研究均无死亡及呼吸窘迫症病例的报道。其中对16项研究的引流组和非引流组进行比较，发现在再次手术、切口血肿/血清肿、切口感染、皮下积液发生率差异均无统计学意义。放置引流组术后切口疼痛评分与未放置组相比差异有统计学意义[RR=2.15,95%CI （1.10-4.23）, P=0.01]，放置引流组住院时间显著延长[SMD=0.79,95%CI （0.38-1.20）, I2=93%, P=0.0002]。10项研究对负压引流组和非引流组的再次手术、切口血肿/血清肿、切口感染进行比较发现没有显著差异，住院时间引流组显著延长[SMD=1.04,95%CI（0.45-1.64）, I2=95%, P=0.0006]。对两种不同引流装置进行了对比分析，发现切口血肿/血清肿、感染、住院时间没有统计学差异。结论：目前的证据是基于无胸骨后甲状腺肿手术、患者凝血正常和没有颈部淋巴结清扫术的基础上而得出的，因此本研究结果并不适用于上述情况；没有明确的证据可用证实甲状腺、甲状旁腺术后放置引流可用显著降低术后并发症的发生率，并且术后放置引流可能与增加住院时间有关；不同材料引流装置在各项指标评价中均无统计学差异；本研究纳入的所有RCTS文献的质量等级不高，并且缺乏多中心、大样本的RCTS研究，建议相关专家进一步对此问题进行深入研究。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 研究方法
• 1 纳入标准
• 1.1 研究类型
• 1.2 参与者类型
• 1.3 干预类型
• 1.4 结果评价的类型
• 2 排除标准
• 2.1 研究类型
• 2.2 参与者类型
• 2.3 干预类型
• 2.4 结果评价指标
• 2.5 文献资料的获取指标
• 3 检索方法
• 3.1 电子检索
• 3.2 检索所获取文献的参考文献
• 4 数据的整理与分析
• 4.1 选择相关研究试验
• 4.2 对研究试验的数据进行提取和处理
• 4.3 对纳入研究的方法学进行质量评价
• 4.4 方法学质量评价的标准
• 4.5 处理试验研究中漏失的数据
• 4.6 发表偏移的评估
• 4.7 数据的整合及统计方法
• 4.8 技术路线图
• 结果
• 1 研究试验的概述
• 2 纳入研究文献的风险评估
• 3 干预的效果分析
• 3.1 引流与非引流的比较（16 项研究，共计 1907 名参与者）
• 3.2 负压引流与非引流的比较（10 项研究，共计 1345 名参与者）
• 3.3 一种引流方式与另一种引流方式的比较（3 项研究，共计 260 名参与者）
• 3.4 其他
• 讨论
• 1 结果讨论
• 1.1 甲状腺、甲状旁腺结节的发病率
• 1.2 甲状腺、甲状旁腺结节的诊疗方法
• 1.3 文献质量等级以及研究指标的证据等级分析
• 1.4 相关并发症分析
• 2 研究结论
• 2.1 临床实践的提示
• 2.2 临床研究的提示
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读硕士期间发表的学术论文
• 导师评阅表