李晋（四川省医学科学院<四川省人民医院城东病区外二科>四川成都610000)
【摘要】目的探讨无痛胃肠镜检查中护理应注意的问题。方法98例胃肠镜检查者在检查过程中均使用芬太尼—丙泊酚静脉复合麻醉。结果静脉麻醉下进行胃肠镜检查患者痛苦少，并发症少，效果好，满意率达100%。结论在麻醉各个环节中，重视护理工作有助于预防和降低某些不良反应的发生。
【关键词】无痛胃肠镜联合检查护理
胃肠镜检查是诊断消化道疾病的主要方法之一。而无痛胃肠镜检查因其具有无痛苦、安全性较高、操作简单等优点，越来越受到患者的欢迎[1]。以往临床工作中某些患者需要同时进行麻醉胃肠镜检查，通常处理办法是于不同时间段分别进行检查，为减轻患者负担及寻求更为安全、简便的检查方法，我们进行麻醉胃肠镜联合检查。我科自2010年11月―2012年3月选择需同时进行胃肠镜检查的患者98例，选用芬太尼.丙泊酚静脉麻醉效果满意，在术前、术中及术后进行了相关的护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院门诊查体或住院的,需要做胃镜及肠镜检查并自愿要求在麻醉下进行的患者共98位。其中女性39例，年龄19～68岁，平均45.2岁；体重42―96kg，平均63.1kg。男性59例，年龄18―72岁，平均45.7岁；体重38―91kg，平均66.4kg。每位患者均对麻醉状态下胃肠镜检查的益处及可能的风险充分知情后，自愿选择，并与麻醉科医生签署知情同意书。术前心电图无异常。
1.2方法静脉推注芬太尼0.001μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg首次剂量，待病人入睡，睫毛反射消失时，即行胃镜检查[2]。术中根据手术进程及病人的反应调整给药时间，每次追加丙泊酚20～40mg。
1.3结果全部病例麻醉诱导及维持效果满意。其中2例在插镜时由于刺激较大出现短暂轻度的肢体活动外，其余对检查耐受良好，平均检查时间10min。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5min呼之睁眼，3.3min正确对答,8.2min可自己活动。检查中1例出现呛咳，氧饱和度较明显下降，心率减慢等不良反应，经积极处理（抬高下颌，充分开放气道并暂停检查，待氧饱和度、心率恢复正常）后顺利完成检查，未出现呼吸抑制，心脏骤停等严重并发症，3例检查后出现头晕，头痛，经加强护理，休息15min后均自行缓解，全部患者对诊疗过程无记忆，患者满意率达100%。未发生出血,胃肠穿孔及其他并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理及知情同意向患者解释无痛胃肠镜检查的特点，根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同的方式与患者沟通[2]，耐心倾听和解答患者的询问，减轻患者的心理压力，消除患者的紧张、焦虑情绪。护士通过与患者的交流，告知检查目的、注意事项等，通过有针对性的心理护理，减轻患者紧张、恐惧心理，使患者保持良好的心理状态，保证检查顺利进行。尊重患者的知情同意权，患者在知情同意书上签字，以免引起医疗纠纷。
2.1.2饮食护理肠镜检查前3d开始低脂少渣饮食，检查前ld进食流质，检查前4h禁食，强调麻醉前注意事项，以尽量降低麻醉风险[3]。
2.1.3术前准备胃镜检查前禁食8―10h，肠镜检查前口服聚二醇电解质散1袋，观察排便情况，为无渣清水样便即可。若最后大便仍有便渣，可再行清洁灌肠，使肠道清洁度至少达到II级。
2.2手术中配合和护理
2.2.1保持适宜的温湿度检查室室温，夏季空调温度不低于28℃，冬季温度达到25℃以上，湿度为40％-60％。冬季注意保暖，预防患者受凉。
2.2.2严密观察生命体征为患者安置好体位后，保持头偏向一侧，给予面罩吸氧，持续监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，发现异常及时报告医生并处理。在变换体位时要注意静脉通路，防止滑脱，防止舌根后坠引起的呼吸抑制，如出现呼吸抑制，血氧饱和度一过性下降，予托下颌角开放呼吸道处理，均迅速纠正，以免影响胃肠镜检查。术中医师、护士密切配合，以达快速、安全的目的，防止麻醉意外发生，确保生命安全。
2.2.3配合插镜检查患者睫毛反射消失后，护士负责常规润滑肠镜，递给医生行插镜检查。检查过程协助医生变换患者卧位，并根据医生要求及时协助钳取组织送病理检查。
2.3术后护理
2.3.1监护患者检查结束苏醒后，护送其到复苏室继续监护至完全清醒、各项生命体征稳定。患者已清醒，能正确回答问题，可在家人陪同下离开或用轮椅推至病房。若定向力不好、有头晕等症状，可在复苏室继续监护15―20min，无明显不适后方可离开，同时告知1天之内不准开车及高空作业。
2.3.2密切观察患者有无腹痛及便血情况检查结束后患者腹痛难忍、心悸或伴有大便出血，及时报告医生处理；胃肠镜检查后轻微腹痛及痔疮患者出现少许肛门带血，无需特殊处理，指导患者放松心情，注意卧床休息。
3小结
无痛胃肠镜联合是较以往单纯无痛胃镜或无痛结肠镜检查方法的一项更新和进步。它消除了再次麻醉的风险，避免了非麻醉状态下胃肠镜检查给患者带来的痛苦。整个过程中，护理人员起着至关重要的作用。术前做好针对性的健康教育，术前准备，术中强调对患者的观察和监护，遇到问题及时处理，术后做好观察与指导，才能保证此项检查的安全，快速，体现医疗的人性化。此项检查临床应用满意，值得推广。
参考文献
[1]方爱乔,方琳.经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合,中华消化内镜杂志:2011,8,(28):8.
[2]徐志勇,王晓,杨静等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床,2008,11(1):11.
[3]肖建军,沈勤,郭海龙等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):44.