论文摘要
研究背景腹部手术后病人因麻醉、术中操作刺激、手术时间过长、胃肠道暴露过久或腹腔感染等原因导致胃肠神经反射障碍,失去正常的蠕动能力,以致肠管运动无力、肠鸣音消失、肠腔内容物通过障碍而产生气体停留于胃肠内,出现腹胀并伴有不规律的腹痛。术后重度腹胀不仅使病人极度不适；下腔静脉受压,血液回流受阻；影响胃肠吻合口和腹腔切口的愈合。腹部外科手术后胃肠功能能否早期恢复常常是我们十分关心的问题。胃肠道功能的恢复是患者手术后恢复的重要一部分,尽早的胃肠道功能恢复有利于患者术后的其他机能的恢复和缩短住院时间。因此,促进胃肠术后胃肠功能的早期恢复是医护工作者的一项重要工作。研究目的通过动物实验,观察针刺对腹部术后大鼠胃肠动力及胃肠激素的影响,以探讨此疗法对胃肠动力的影响及机制,为针灸介入腹部术后胃肠动力功能恢复的治疗提供科学理论依据。实验方法一、将大鼠随机分为模型组、假手术组、针刺组、空白组四组。模型组：实施结肠吻合术。10%水合氯醛过滤器过滤后再行腹腔注射麻醉,剂量为0.33ml/100g。仰卧位固定,常规备皮、消毒、铺无菌巾,于下腹部正中逐层入腹,切口长约2cm,寻找到大鼠盲肠下2cm处结肠,切断后行原位缝合（一层缝合法）,用连续缝合法缝合腹膜及肌层,再用间断缝合法缝合大鼠皮肤。术后不予针刺处理。假手术组：把胃、小肠和部分结肠移出腹腔外并用温生理盐水纱布覆盖。30分钟后将移出腹外的脏器纳入腹腔,缝合腹部切口。术后予针刺处理。针刺组：实施结肠吻合术,术后予针刺处理。空白组：不予任何处理。二、观测指标及方法：1.核素扫描胃液相排空试验术后第三天检查前将所有大鼠禁食12小时,用安定4mg/kg对大鼠行腹腔注射。将大鼠置入圆筒固定器,头露于外,予液体试验餐灌胃（液体试验餐由（99m）Tc-DTPA和0.9%NS混合配制,灌胃剂量为0.1-0.2mCi99mTc-DTPA/1.5ml试验餐/只）。采用大鼠立位将圆筒固定器放置于检测床上,调整低能通用型准直器的探头视野中心置于大鼠腹部,动态连续采集,能峰160keV,窗宽20,矩阵256×256,Zoom（放大倍数）1.0,采集时间20秒/帧,术前采30min/次,术后采50min/次。用计算机软件（GASTRICEMPTYING）处理后获得胃排空-时间曲线。通过曲线找出相对应的胃半排时间(GET1/2)、60min胃排空率。时胃排空率（%）=总放射性-1时胃内放射性K/总放射性×100%K为从时间0至t时的放射性衰变校正系数（此过程计算机自动处理）。2.血浆胃动素、胃泌素、生长抑素、血管活性肠肽的检测血浆胃动素、胃泌素、生长抑素、血管活性肠肽的样本收集：采血前24h禁食不禁水。断头采血2 mL置于含30uL 10％EDTA.Na2和40uL抑肽酶的试管中混匀,4℃冰箱静置1-2小时后,3000 rpm离心10 min,取上清液-20℃冰箱保存待测。测定采用放射免疫法,严格按照试剂盒说明书进行测定。以自动γ射线计数仪预先编制程序,直接得出相关参数。结果一、核素扫描胃液相排空试验模型组与空白组的胃半排时间、60min排空率存在比较差异有统计学意义（P＜0.05）。针刺组与模型组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）,针刺组与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺组与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,假手术与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,模型组与假手术组比较差有统计学意义（P＜0.05）二、血浆胃动素含量模型组与空白组,针刺组与模型组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）,针刺组与空白组差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺组与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,模型组与假手术组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。三、血浆胃泌素含量模型组与空白组、模型组与假手术组比较差异存在显著的统计学意义（P＜0.01）,针刺组与模型组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,针刺组与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺组与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,假手术与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,模型组与假手术组比较差异存在显著统计学意义（P＜0.01）。四、血浆生长抑素（SS）含量模型组与空白组、模型组与假手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,针刺组与模型组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,针刺组与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺组与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,假手术与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,模型组与假手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）五、血管活性肠肽模型组与空白组、模型组与假手术组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）针刺组与模型组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,针刺组与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺组与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,假手术与空白组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,模型组与假手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一、通过对术后大鼠胃半排时间、60min排空率的测定及各组之间的对比发现,针刺对腹部术后大鼠胃肠动力功能的恢复具有促进作用。二、通过测定术后大鼠血浆胃动素、胃泌素、生长抑素、血管活性肠肽以及各组间的对比发现,针刺对腹部术后大鼠胃肠肽的分泌具有促进作用。