吴云起1吴翠松1黄永雄1唐汉庆2
（1北海市第二人民医院骨科广西北海536100；2右江民族医学院广西百色533000）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0279-02
【摘要】尺桡骨骨折传统上以手法复位后单纯行小夹板或石膏外固定，该法主要缺点是易造成骨折的再移位；而切开复位加压钢板内固定又存在易导致骨折不愈合及延迟愈合的问题，本文通过一例左尺桡骨骨折采用手法复位经皮穿针夹板外固定进行治疗的分析，认为该法操作简单，疗效好，治疗费用较低，医师和患者均易于接受。
【关键词】尺桡骨骨折固定临床分析
尺桡骨骨折的治疗目的既要重视恢复和维持X线上表现的力线，而且也要兼顾恢复肢体功能甚至是腕关节活动功能的恢复[1]，本文通过一例左尺桡骨骨折采用手法复位经皮穿针夹板外固定进行治疗的分析,在获得满意疗效的基础上期待将其进一步推广在基层医院应用。
1临床资料
韦某，男，18岁。2010年4月19日初诊。患者于2小时前不慎摔伤左前臂，当即肿痛，不敢活动，于当地医院拍片示“骨折”，行简单外固定后来诊。患者伤后无昏迷呕恶，无寒热，未纳眠，小便调，大便未行。
初诊：左前臂中上段肿胀，轻度畸形，压痛（+），可触及骨异常活动，左手诸指活动正常，桡动脉搏动正常。X片示左尺桡骨中上段骨折，尺骨远端向尺背侧移位1/2，桡骨远端向掌尺侧移位1/2，无角度。诊断：左尺桡骨骨折（气滞血瘀型）。
2治疗
2.1围手术期处理：术前查血尿常规、血凝试验、肝功能、心电图等，排除手术禁忌，术后拍片、换药，酌情使用抗生素，出院前拍片，带接骨药（口服，每次6g，每日1次）。接骨药由大黄、黄柏、侧柏叶、红花、当归尾、赤芍研磨成粉过五号筛即成。
2.2手术操作：臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作；取直径2.5mm克氏针自桡骨远端背侧lister结节外侧进针至远折端髓腔，远近端两助手分别握持右腕及肘关节，行对抗拔伸牵引。术者以体位牵转、推挤提按、相向回绕、夹挤分骨等手法整复桡骨骨折。手提X光机透视复位满意后，锤击克氏针进入近端髓腔达桡骨小头关节面远侧约1cm，固定桡骨骨折。另外取一直径2.5mm的钢针，自尺骨茎突处避开骨骺钻入尺骨远折端髓腔，术者采用推挤提按、夹挤分骨等手法复位尺骨骨折，透视复位满意后，将钢针击入近折端髓腔，针尾折弯剪短埋入皮下。针孔无菌纱布包扎。小夹板铁丝托外固定，腕颈带悬吊患肢于屈肘90°位，术毕。
二诊（2010年5月13日）：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。拍片示骨折对位对线好，骨痂少量，内有钢针固定。继续外固定，指导功能锻炼。口服接骨药每次4g，每日1次。1月后复诊。
三诊（2010年6月17日）：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。拍片示骨折对位对线好，骨痂少量，内有钢针固定。继续外固定，指导功能锻炼。口服接骨药每次4g，每日1次。分别于1月后和2月后复诊。
3讨论
有报告[2]指出治疗尺桡骨骨折，基本方法有手法复位，小夹板或石膏外固定及切开复位加压钢板内固定术，但都存在一定的弊端，由于外伤后骨折处炎症肿胀，单纯的小夹板或石膏外固定往往难以制动，容易造成骨折的再移位，使患处血供不良从而影响骨折的愈合；而切开复位加压钢板内固定术虽能使骨折出制动较为牢靠，但切开复位本身也是一种创伤性治疗，有可能增大损伤范围和破坏骨折处的骨膜，进一步造成患处血液循环障碍，导致延迟愈合甚至是不愈合[3]，而且，患者还面临着愈合后再行手术取出内固定的问题，如此，既增加了患者的治疗费用又增加了医师的工作，而闭合穿针内固定则可以在一定程度上避免上述的不足之处，对于尺桡骨骨折的治疗显示出优势，其基本指导思想是用克氏针维持骨折基本的对位对线，而对于骨折处成角及侧方移位，则应用小夹板及纸压垫矫正，双管齐下，能有效纠正骨折端的短缩、成角、侧方及旋转移位，突出的优点是无需切开皮肤，对骨折处的骨膜损伤小，有利于血液循环的通畅和骨折愈合的恢复。骨折复位的稳定性与早期关节功能锻炼密切相关，此外，防止感染和各类并发症，也是需要骨科医师通盘考虑的问题，其中，骨折的固定处于重要位置[4]，闭合穿针固定法采取内、外固定相结合，复位准确，固定牢固，对血管、神经的损伤小，为早期进行功能锻炼创造了良好的条件，有助于降低关节僵直等后遗症的发生率。治疗骨折的实践证明，动静结合是一条重要的原则，动是指适当的功能锻炼；静是指牢靠的内、外固定，动静结合能够促进患处的血液循环，加快骨折的愈合和功能的恢复[5]，手法复位经皮穿针夹板外固定治疗尺桡骨骨折在一些基层医院适合推广。
参考文献
[1]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthop，1997,338(5):160-171.
[2]王华丽,谭志强,谭振华.经皮穿针小夹板铁丝托外固定治疗尺桡骨骨折[J].中医正骨,2005,17(3):20-21.
[3]陆耀宇,胡建山,覃家勇,等.手法复位经皮穿针治疗闭合性尺桡骨骨折45例报告[J].咸宁学院学报,2009,23(2)：126-127.
[4]李引刚,刘艳平,孙崇秋,等.跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定疗效观察[J].中国骨伤,2010,23(11):821-824.
[5]帅记焱,徐江祥,周志刚,等.老年桡骨远端骨折康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):792-794.