张博（黑龙江中医药大学150040）
【中图分类号】R256.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0405-02
【摘要】化疗引起的恶心、呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，也是癌症治疗中困扰病人最大的问题之一。一般的化疗药物大都有不同程度的胃肠道反应。化疗病人恶心、呕吐的发生率及严重程度与化疗药物类型、剂量、联合用药以及病人的个体差异有关。恶心、呕吐不仅严重影响了病人的生活质量，而且容易导致各种并发症，呕吐严重者可致脱水、电解质紊乱、体重减轻以及衰弱，甚至可以导致患者拒绝继续治疗。现代医学已对其产生了充分重视。
【关键词】恶心呕吐针灸推拿治疗
传统观点认为，呕吐系致吐因素(包括化疗药物)引起神经冲动，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下，消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。然而在动物实验中，即使切断猫的胸脊髓，切除迷走神经及腹部交感神经，氮芥和环磷酰胺仍有致吐作用。说明除呕吐中枢和消化道神经通路外，还有其他途径能引起呕吐。下面将恶心、呕吐的针灸推拿治疗报告如下。
1诊断
化疗引起的恶心、呕吐，一般都有明确的病史，并与化疗密切相关，诊断并不困难。其临床表现往往比较有特点，具体分述如下：
1.1化疗引起恶心及呕吐的三种表现形式
1.1.1立即呕吐：使用化疗药物后立即出现的呕吐，如氮芥及链脲酶素给药后30分钟即可发生。大多数药物则在给药后的1～2小时发生。
1.1.2延迟性呕吐：是指给予化疗药物24小时后出现的呕吐或化疗后持续性呕吐，它在程度上比急性呕吐轻，但可引起水分丢失和营养吸收障碍，降低药物疗效。延迟性呕吐多见于使用大剂量顺铂的病人，呕吐多开始于化疗后48～72小时
1.1.3先期呕吐：先期呕吐是一种条件反射，实际上属于心身疾病的范畴，呕吐程度常与先前所用药物的致吐强度、持续时间成正比。
1.2影响化疗引起恶心、呕吐发生的因素
不同程度的化疗药物引起的致吐强度不同，致吐程度高的药物所引起的恶心、呕吐发生的概率自然就高，如顺铂明显高于其他药物。然而，即使是同一种药物其所引起的恶心、呕吐也会有所不同，是与其应用方式的不同密切相关的，像剂量、疗程、给药途径不同，引起的恶心、呕吐频率及程度均有不同。通常，药物的致吐效应与剂量成正比。致吐强度高的药物如果剂量不大，其所引起的恶心、呕吐的发生率完全可能小于呕吐强度一般但剂量较大的药物。其外，有化疗史的病人更易发生恶心、呕吐，且严重程度与以前的化疗次数、药物剂量及持续时间有明显的相关性。在年龄与性别方面，化疗次率与程度亦有差异。一般说来，65岁以下的病人比大于65岁的病人易发生呕吐，30岁的年轻人则更易发生呕吐。女性患者比男性患者更易发生呕吐。另者，一些伴发症或并发症常可诱发或加重呕吐，如疼痛、便秘、肝肾功紊乱、电解质紊乱等。
2鉴别诊断
绝大多数情况下，诊断化疗引起的恶心、呕吐是十分明确的，但临床上引起恶心呕吐的病因很多，故应根据病史、体征与必要的辅助检查来进行鉴别
2.1潜在的脑转移：由于化疗时患者脑转移即已存在，但无临床表现而来被注意，化疗后因脑转移癌未被控制或其他因素，脑部病变趋于明朗。这种现象多见于序贯化疗者，由于疗程较长和间断给药，呕吐易被认为是化疗所致待到神经系统症状明显时方引起注意。
2.2急性肾衰竭：见于肿瘤溶解综合征或有潜在肾功能不良者，强烈有效的化疗使肿瘤组织大量坏死释放尿酸，以及呕吐所致的脱水、电解质紊乱，均可引起急性肾衰竭。原来即有潜在肾不良者尤易发生。由急性肾衰竭引起的尿毒症同样能致使患者发生恶心、呕吐。
2.3消化道梗阻：胃癌、肠癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道，也可引起呕吐。此情况如发生在化疗过程中，提示化疗效果不好。
2.4其他药物：肿瘤患者往往要使用吗啡等止痛药、雌激素、红霉素等抗生素以及洋地黄制剂，这些药物均可引起恶心、呕吐。
2.5代谢紊乱及神经内分泌系统疾患：如高钙血症、低血症等。
3针炙治疗
3.1体针
3.1.1治法：取足阳明胃经穴为主。和胃降逆。
3.1.2处方
3.1.2.1主穴：中脘、内关、足三里、公孙。
3.1.2.2配穴：胃热者加合谷、金津、玉液；胃寒者加上脘、胃俞；兼见饮食停滞者加下脘、璇玑。
3.1.3操作方法
3.1.3.1主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺中脘1.0±0.2寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺公孙0.6±0.2寸。
3.1.3.2配穴：常规消毒后，直刺合谷0.6±0.2寸，金津、玉液三棱针点刺出血：直刺上脘0.6±0.2寸，直刺胃俞0.6±0.2寸；直刺下脘1.0±0.2寸，直刺璇玑0.4±0.1寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴寒者针用补法，或加用灸法；热者针用泻法或用平补平泻法；食滞者针用泻法或用平补平泻法。
如加用电针，可将一对输出电极接在身体同侧的两个穴位上，可随症选取一个主穴，一个辅穴(即配穴)。如胃热者，可选取足三里、合谷。
3.1.4方义：中脘、胃俞，是俞募相配，加合穴足三里，可奏通降胃气之功。内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。公孙属足太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相为表里，故取调中焦而平冲逆之气。上脘当胃之上部，灸之可以温胃散寒。合谷泻手阳明经气以达泻热目的。金津、玉液生津止呕，适用于胃热吐者。璇玑、下脘，导气机而化宿食。
3.2耳针
3.2.1选穴：胃、肝、交感、皮质下、神门。
3.2.2操作方法：每次取2～3穴，强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日一次。
3.3穴位注射
3.3.1选穴：足三里、至阳、灵台。
3.3.2操作方法：每次两穴，交替使用。每穴注射生理盐水2mL，每日一次。
4推拿治疗
4.1基本治法
手法：按、推、揉、扌衮、擦法。
取穴：气冲、巨阙、不容、神阙、天枢、脾俞、胃俞穴。
操作：患者取仰卧位。①拇指按气冲穴；②用拇指直推法分别自巨阙、不容穴沿任脉、胃脉经神阙、天枢穴推动至曲骨、气冲穴；③掌揉腹部，沿顺时针方向操作。
患者取俯卧位。①扌衮脊柱两侧膀胱经；②拇指按、揉脾俞、胃俞穴，并于脾、胃俞穴施用掌横擦法。
5辨证施治
5.1感受外邪：①加按、揉合谷、内关、风池；②按、揉足三里、公孙。
5.2饮食停积：①加按下脘穴；②掌摩胃脘部，沿胃的结构形态作顺时针方向的摩动；③捏脊。
5.3肝气犯胃：①加拇指按、揉期门、章门穴，并于章门穴施用指推法逆肝脉循行推至急脉穴；②用擦法反复斜擦于两胁；③拇指按、揉肝俞、胆俞、足三里、太冲穴。
参考文献
[1]陈敏,李胜涛.郑晖针灸治疗术后恶心呕吐的国外研究进展.中国临床康复,2006年第10卷第47期.
[2]马婷婷,陈勤,梁繁荣.针灸治疗化疗所致恶心呕吐的国内外临床研究对比.辽宁中医杂志,2009年04期.