樊少勇（广西玉林市第一人民医院537000）
高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾离子高于5.5mmol/L，高钾血症可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。由于分析前的多种因素影响血清钾测定的准确性，本文就70例高钾结果进行分析。
1、资料与方法
1.1一般资料:收集2009年5月-2012年5月在我院住院的70例血清钾高于5.5mmol/L的病例,其中男性35例,女性25例,年龄20-78岁。血清钾大于5.5mmol/L小于7.0mmol/L者46例，血清钾大于7.0mmol/L者24例，所有标本均通知护士1小时内重新抽静脉血复检。并交待护士注意以下几点；输液时不要同侧抽血，注血时拨下针头，圧脉带不能扎太长久，力求一针见血，记录采血时输了何种药物。所有标本离心分离血清后，溶血的标本不计入例数。
1.2检验仪器：为罗氏D模块电解质分析系统，原装试剂，高中低值质控通过后，检测标本，测量两次取平均值。
2、结果
70例高钾标本进行及时重抽复检,有10例复检结果在正常范围内，60例标本经复检结果与首次检测值相符,且病人存在血清钾异常的基础病变。70例高钾标本复检前后的结果对照见表1，高钾血症常见病因见表2，标本所属科室见表3。
表170例高钾标本复检前后的结果对照
3、讨论
高钾血症的主要原因有：①钾的入量过多；②排除减少；③组织破坏；④分布异常。高钾血症可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害，需积极处理。从表1中，有10例是假性高血钾，在血清钾大于7.0mmol/L时，符合率是比较低。经调查原因为：护士用留置针头采血；在输注氯化钾时采血；应加强护士采血的培训与注意事项。有报道[1]，多管真空采血先后顺序也会造成高钾。血常规真空管抗凝剂为EDTAK2,EDTAK2黏附于胶塞上致针头污染,针头将带有EDTAK2的化学添加剂混入电解质真空管,导致血钾检查结果异常，采血管顺序容易忽略，值得重视！
表2中，高钾血症最主要原因是各种因素所致的急慢性肾功能衰竭，与其他文献资料一致[2]。高钾血症常见的第二因素为长期使用某些药物,容易引起药源性高钾血症较常见的药物大多数是抗肿瘤、抗炎、抗高血压及利尿的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、两性霉素B、头孢噻吩、头孢噻啶、多黏菌素、环孢菌素A、氨苯喋啶(具有潴钾作用的利尿药)、卡托普利(开博通)、苯丁酯脯酸、吲哚美辛(消炎痛)、炎痛喜康、肝素、普萘洛尔(心得安)、琥珀胆碱等，他们在老年人群中的使用频率较高，确因临床治疗需要联合用药或长期大量使用，应密切观察患者的病情，特别有肾或心功能不全的患者，做好血钾监测工作。其它原因包括静脉补钾过多、大量输库存血、严重创伤或血容量不足。
表3中，肾内科出现高钾标本的机率还是比较高的，与该科收治的病人有关。内分泌科主要是由于糖尿病酮症酸中毒病人中高钾血症的发生率为11.4%，认为高血钾与糖尿病酮症酸中毒病人的胰岛素缺乏影响细胞K+的转运、高血糖使得血渗透压升高K十在细胞内作重新分布、脱水和急性肾功能损害有关[3]。DKA时合并高钾血症时死亡率较高须提高警惕和及时处理。外科高钾发生率为7.1%，多与严重失血病人，大量输注库存血可致机体摄钾过多有关。新生儿高钾发生率为8.5%，据报道[4]，在低体重儿(LBW)与极低体重儿(YLBW)高钾血症的发病率为3.5-56.1%，临床常无或很少症状而骤然引起心脏骤停致死，故应及早发现，合理治疗
综上所述,临床上引起高钾血症的因素很多,检验科必须准确判断真假性高血钾，务必及时与临床沟通，确保结果的可靠性高钾。另据李杰伟的报道[5]，不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性改变，心电图出现高尖帐篷状T波为高血钾所特有，心电图对假性高血钾的鉴别比血清钾测定更为准确,检查简便，结果迅速、重复性好,对诊断高血钾，是临床诊断高血钾有重要价值的检查方法。应引起临床医生的重视。
参考文献
[1]李云.真空采血操作不当致误检高血钾1例[J].现代临床医学,2009,35(6):433.
[2]李国华，刘飞奇，廖利珍,等.高钾血症144例病因及治疗临床分析[J].医学理论与实践,2002,15(5):512-513.
[3]朱大龙，陈南衡，韩光晓，等.糖尿病酮症酸中毒与高钾血症[J].综合临床医学,1990,6(6)：303-304.
[4]沈土生.新生儿高钾血症(综述)[J].临床儿科杂志，1995，13（20），133.
[5]李杰伟.心电图在高钾血症临床诊断价值中的研究[J].内科，2007，2（2）.