论文摘要
研究背景和目的冠心病（CHD）是动脉粥样硬化（AS）导致器官病变的常见类型。就全世界而言，半个世纪以来，CHD已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。急性冠脉综合征（ACS）是近年来提出的一组有关急性心肌缺血的临床表现总称，由一系列疾病谱组成，包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），约占所有CHD患者的50％以上。相对于稳定型冠心病，ACS发病突然，病情急骤，往往缺少必要的医疗保护，其发生猝死的风险更高，预后更差，因此近年来得到广泛重视。如何早期评估ACS发生风险并提前进行干预，以期降低冠心病的致死、致残率，已成为进入二十一世纪以来医学界面临的一大难题。脂联素（adiponectin）是1995年发现的由脂肪细胞分泌的一种胶原样的蛋白质。其只能在白色脂肪组织中特异表达、分泌，这种蛋白在人的血浆中含量丰富，与肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、CHD密切相关。研究表明脂联素不仅具有抗AS的作用，并且与动脉粥样硬化斑块的破裂进程相关。本研究通过检测ACS患者血浆脂联素水平，探讨其对ACS的临床意义。方法依据临床表现及冠状动脉造影等检查，将92例CHD患者分为ACS组（72例）与稳定型心绞痛（SAP）组（20例），并进一步将ACS组分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UAP）三个亚组（33例vs15例vs24例），选取18例冠状动脉造影正常者为对照组，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其血浆脂联素水平，同时采集其血脂、体重指数（BMI）及吸烟史等相关资料。结果ACS组血浆脂联素水平显著低于SAP组与对照组[（7.5±3.2 vs 11.7±4.1、12.0±4.8）mg／L，P＜0.05]，SAP组与对照组无显著差异[（11.7±4.1 vs 12.0±4.8）mg／L，P＞0.05]；ACS三个亚组（STEMI／NSTEMI／UAP）血浆脂联素水平均低于SAP组及对照组[（7.2±3.5 vs 11.7±4.1、12.0±4.8）mg／L；（7.5±3.1 vs 11.7±4.1、12.0±4.8）mg／L；（8.0±3.2 vs 11.7±4.1、12.0±4.8）mg／L；P＜0.05)，而三个亚组之间无显著差异[(7.2±3.5 vs 7.5±3.1 vs 8.0±3.2 mg／L，P＞0.05]；血浆脂联素水平与BMI成负相关（r=-0.23，P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度呈正相关（r=0.32，P＜0.05）；男性人群中有吸烟史者的血浆脂联素水平较无吸烟史者降低[（8.3±3.4 vs 13.0±4.3）mg／L，P＜0.05]。结论脂联素作为目前已知的少见的一种具有抗动脉粥样硬化作用的脂肪细胞因子，与ACS的发生关系密切，血浆脂联素水平可作为评估ACS发生风险的一项指标。