张海艳雷玉峰（郴州市第一人民医院（南院）手术室湖南郴州423000）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0309-02
【摘要】总结125例使用眼内窥镜手术的护理配合，包括物品准备、患者准备、术中配合、术后护理、术后清洁保养，做好充分的术前准备，熟练掌握专科手术配合技巧，是手术成功的基础与关键。
【关键词】眼内窥镜护理配合
医用内窥镜自1806年由德国人PhilippBozzini首先应用于检查膀胱和尿道以来[1]，随着现代光学技术、电子技术、材料科学和其它相关学科的发展，近年来内窥镜也得到迅速的发展，已经从硬性内窥镜发展为光导纤维内窥镜和更先进的电子内窥镜，几乎达到无腔不进[2]，广泛应用于临床各科的诊断和治疗。目前应用于眼科疾病的内窥镜主要有眼内窥镜、泪道内窥镜和鼻内窥镜。眼内窥镜能够观察到普通手术显微镜难于达到的解剖部位，能够克服由于眼前段屈光间质混浊阻挡了手术视野影响手术操作的问题，并且内窥镜手术具有刨伤小、并发症少、直视下操作、安全有效等特点。眼内窥镜的应用开创了眼科微刨手术新时代。我院开展眼内窥镜用于治疗难治性青光眼、眼内炎、严重眼外伤、复杂性视网膜脱离复位术等125例，取得良好疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：2010年8月-2011年5月我院共开展眼内窥镜手术125例。男85例，女40例，平均年龄(45.28±5.47)岁。新生血管性青光眼52例，眼内炎8例，球内异物15例，玻璃体积血23例，复杂性视网膜脱离27例。
1.2方法：52例新生血管性青光眼患者均采用眼内窥镜下睫状体光凝术，8例眼内炎患者采用眼内窥镜下玻璃体切除术，15例眼外伤患者采用眼内窥镜联合玻璃体切除行球内异物取出术，23例玻璃体积血患者中11例采用眼内窥镜下单纯玻璃体切除，另外12例采用眼内窥镜下玻璃体切除联合视网膜激光光凝，27例患者眼内窥镜下视网膜复位联合硅油填充术。
1.3结果：眼内窥镜手术克服了显微镜下手术的缺点，使复杂眼病的治疗成为可能，本组患者均获得手术成功，未发生其他并发症。
2.内窥镜眼科手术的配合
2.1物品准备。(1)美国世通集成化的眼科激光显微内窥镜系统(OLM)由内窥镜及控制台组成。内窥镜的导光纤维：图像导光纤维、照明导光纤维、激光导光纤维。带物镜的内窥镜探头1个。控制台包括摄像机、光源、视频监视器、半导体激光器。(2)德国Leica-844F40手术显微镜1部。(3)美国Alcon-Accuru玻切机1部。
2.2患者准备。(1)术前日手术访视，进行恰当的护理指导。①告知手术头位固定的重要性，防止意外损伤。手术时间比常规手术要长，向患者做好解释工作。②做好眼部局麻手术头部铺巾的术前练习，防止术中憋气引起眼压升高，造成术中出血。③对全身麻醉的患者需同麻醉师一起访视，强调禁食禁水的重要性，手术开始前再次确认患者禁食禁水，阿托品化情况。④固视指导。眼内窥镜手术多采用局部阻滞麻醉，需要患者眼睛固视显微镜亮点，才能保证成像清晰。首先了解患者视力程度，低视力的练习向上固视，尽量减少瞬目次数，时间较长坚持不住时可快速瞬目，减轻瞬目程度。经过我们的耐心指导，本组所有患者均采用局部麻醉，117例配合良好，8例经术中多次指导完成手术。(2)严格眼部手术区消毒准备，预防术后感染。0.05％聚维酮碘消毒液结膜囊冲洗，2％聚维酮碘消毒液皮肤消毒。
2.3术中配合。(1)常规手术仪器准备，器械准备。注意万向臂的正确使用，不可反方向折叠造成永久损坏。(2)连接导光纤维与内窥镜探头，调节白平衡，将探头对准一彩色图案，距离5mm测试色彩真实度，备用。注意以上操作不用拔掉探头保护帽，防止探头折断，镜头损伤[3]。(3)术中如有图像不清，三通道探头可用平衡液冲洗，两通道探头可冲洗或乙醇擦拭镜头部分，使图像清晰。如果出现器械反光现象，可以开启虹膜效应按钮切换最适滤波模式，减弱反光。开机后至少要保持30min以上，频繁的开关机会影响氙灯的使用寿命。(4)疼痛护理。眼内窥镜导引术大多病情复杂，手术时间较长，本组3例患者术中出现眼痛，2例患者述头痛，我们采用非药物止痛疗法[4]进行护理干预，如同眼痛患者唠家常分散其注意力，其中仅l例效果不明显改用药物止痛。
2.4术后护理。眼科手术护理专业书籍多偏重实际操作轻于基础理论，往往造成护理人员不能认识护理的重要性，临床上也并不能达到“三分治疗七分护理”，这样较容易造成手术失败，特别对于术中玻璃体注硅油者，术后要避免过度用力、大声谈笑，以防过度震动眼球；眼内硅油经裂孔进入视网膜下引起视网膜再次脱离，过多的眼球运动会影响视网膜贴附。
2.5术后处理。(1)内窥镜探头使用结束及时套上保护帽。及时清洗，内镜部分清洗液应先用多酶液，然后用蒸馏水，最后氧气吹干，因环氧乙烷气体灭菌前必须完全干燥，以免灭菌过程环氧乙烷气体溶解于水中影响灭菌效果及增加毒性，外部导线乙醇纱布擦净。(2)探头消毒，内窥镜探头的消毒至关重要，因其直接进入患者眼内.稍有不慎将造成术后感染.我们使用环氧乙烷和甲醛熏蒸的消毒方法。
3.讨论
眼内窥镜手术已经是很成熟的技术，但它本身也存在一些缺点,如图像为二维平面,无立体感。也有患者对此类手术存在疑虑和对手术效果的担忧，因此，术前访视做好心理辅导及相关解释工作，教导患者做好手术体位的训练，能显著减轻患者的心理负担，有利于手术的顺利进行和术后的康复。器械护士应熟悉手术步骤，备齐术中所需的物品、器械，主动及时配合术者，术中小心准备和递送、接收导光束和内窥镜探头等贵重仪器，在传递显像系统时必须有严格的无菌观念，防止污染手术器械和术后感染的发生。
眼内窥镜导引术的开展拓宽了眼科手术新领域，为患者增加了一条复明新途径，充分的术前准备、严格的手术配合、细致的术后护理是眼内窥镜手术成功的保障，在基层医院更要强调护理的重要性，让大家看到护理同样创造价值。在今后的护理中，如何获得眼内窥镜探头的最佳消毒效果还有待更深入的研究。
参考文献
[1]BushRB,LeonhardtH,BushIV,etal.Dr.Bozzini’sLichtleiter.Atranslationofhisoriginalarticle(1806).Urology,1974;3(1):119-123.
[2]张春香,周惠婷，胡穗曦.眼内窥镜手术的配合及仪器保养.中国实用护理杂志,2009,25(ll):28-29.
[3]赵志慧，赵春梅.眼内窥镜下睫状体光凝与冷冻手术治疗难治性青光眼的疗效比较.中国实用眼科杂志，2005，23(10)：1095.1097.
[4]李旭，周燕,钟玉杰.疼痛的护理.国际护理学杂志,2007(11)：1228—1231.