何丽英（山西大同煤矿集团第二医院山西大同037003）
分娩是一个特殊的生理过程，由于初产妇对自然分娩这一过程缺乏正确的认识，往往对自然分娩感到恐惧，产生焦虑、抑郁心理，在没有医学指征的情况下选择剖宫产。为了准确的把握指征，减少不必要剖宫产的数量，我们通过陪伴待产及应用分娩球的方法降低剖宫产，取得了一定成效。[1]
1对象
选择2009年3月—12月在我院妇产科就诊的正常产妇318例，年龄22—34岁，孕37—41周，均无异常生育史，无孕期异常，无内外科合并症。
2方法
产妇经产科检查后，排除胎先露异常及存在严重并发症，不能下床活动的孕妇。由导乐陪伴，并在宫缩间歇骑坐在分娩球上，通过滚，靠，抱等方式减轻疼痛，并由导乐对其进行有关分娩知识的讲解，不断表扬和鼓励，随时用目光，语言和抚摸来帮助孕妇，守在产妇身边，指导正确呼吸，屏气，使其正确认识和对待分娩这一生理过程，最后以娴熟的专业技术协助孕妇完成分娩全过程。
2.1另设分娩室。分待产室和产房两个独立空间。待产室摆放一张产床，内有分娩球，分娩椅，各种姿势分娩图，宝宝图片，免费的饮料和点心等，布置家庭化环境。
2.2进入产房前的护理。产妇自愿填写分娩计划书和知情同意书，当宫口开大2—3厘米时进入待产室，由护士和家属“二对一”陪伴，正常分娩由助产士负责待产管理，产妇出现异常情况，护士根据工作流程，通知医师，协助处理。
2.3护士全程陪伴，陪伴护士有5年以上产科工作实践经验，经过姿势分娩模式知识和技能的系统培训，为产妇提供支持性护理，包括帮助产妇建立分娩信心，处理分娩疼痛，指导家属，选择分娩姿势，舒适的照料、体力的支持等。[2]
2.4待产姿势护理
2.4.1专业帮助：应用分娩球及拉玛泽呼吸法缓解疼痛。分娩球主要是由一个直径1米的彩色充气橡胶球组成，将其固定在有扶手的座椅上，因其富有弹性，柔软，孕妇在规律宫缩的间歇骑坐上去，可以达到放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛的作用。在产妇阵痛时，宫缩加强，吸气量和呼气量不平衡，产妇出现气促、烦躁时指导产妇应用拉玛泽呼吸法，在护士的口令下随子宫收缩的节律，一起吸气呼气，调整呼吸，采用听音乐，按摩，呼吸，等非药物措施减轻疼痛。[3]
2.4.2信息支持产妇和家人共同参与分娩过程，护士随时告知产妇目前胎头所在位置，接下来可能出现的情况，并提出进一步要求，使其主动配合。
2.4.3情感支持：分娩过程中，护士鼓励和示意家人采用各种情感交流方法。
2.4.4心理支持：宫缩间歇休息，鼓励产妇进食，进水，给予足够的能量支持，督促产妇1—2小时排尿一次，避免阻碍胎头下降。通过擦汗，更衣保持产妇皮肤清洁干燥等。
2.4.5人工监护人工监护胎心和胎动，尽量减少宫口检查，出现阴道分泌物增多，大便感，自然破膜等现象时进行检查，当出现胎儿宫内窘迫或产程异常时及时汇报医生。产妇出现不自主使用腹压时上产床，头高臀低位40—70度斜坡位产床分娩。
3结果
3.1姿势待产有助于产妇自然分娩
护士为主导的分娩模式提倡回归自然，减少人工干预，在分娩支持下，让胎儿借助产力的作用，自主地在母亲骨盆内完成分娩机转等过程。当产妇骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛。而且其通过上身直立位姿势，借重力作用，子宫收缩时胎头紧压宫颈口，促使宫口开大，加快产程进展。同样，产妇滚，抱，靠分娩球可增加产妇的舒适度，并且促进有效子宫收缩，而滚动时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动，加速产程进展。研究表明，产妇通过滚，抱，靠分娩球等方式，可发挥产妇的主观能动性，并且在活动中易于接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩，减少手术产。
3.2“二对一”全程陪护模式，促使产妇自然分娩
传统分娩模式，一名护士管理多名产妇，且产妇与家人分离，使产妇既缺乏护士与家人的心理支持，生活上无法得到周到的照顾，从而感觉安全受到威胁，孤独，紧张，焦虑等心理因素加剧了产妇的分娩疼痛，使许多产妇更愿意选择剖宫产方式尽早结束分娩。同时，孤独，紧张，焦虑等心理反应会影响产妇体内神经—内分泌功能，使血浆中皮质醇，儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素减少，造成子宫收缩减弱，产程延长。随着产程的延长，人为的干预会增加，从而造成剖宫产率的提高。实施二对一的全程陪护，分娩支持，产妇情绪稳定，心情放松，体力充沛，提升了对自然分娩的信心和依从性，使产妇获得了家人在生活上的悉心照顾和情感上的更多支持，使自然分娩更顺利。
4体会
导乐分娩和分娩球的联合应用，在整个分娩过程中使产妇始终保持清醒，给予产妇心理疏导和情感支持，使宫缩更协调，体力消耗降低，有效缩短产程；减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及时母乳喂养；该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。
参考文献
[1]郭红燕，周献梅,等.孕妇要求不合理剖宫产影响因素分析[J].中华医学杂志2000.80(9):695-697.
[2]周红,王晓黎.陪伴待产及调整待产姿势对降低剖宫产率的影响[J].中华医学杂志,2010,9:812-813.
[3]张晓英,陈淑娟.孕妇体操配合呼吸训练对分娩进展的影响[J].护理研究2007,21:2587-2588.