骨科损害控制在骨盆型严重多发伤中的应用（附60例报告）

论文摘要

背景严重多发伤是一种高能创伤,由于创伤重,合并伤复杂,出血量多,常导致高死亡率和高致残率;同时各种损伤相互叠加,会影响及时正确的诊断和处理。回顾文献,多见以颅脑损伤为主、胸腹部损伤为主的严重多发伤报道。对于骨科,以骨盆骨折为主的严重多发伤病情凶险复杂,常合并多部位多器官损伤,大量出血,休克发生率较高,危及伤员健康和生命。王氏等曾提出了骨关节型、脊柱脊髓型严重多发伤的分类方法,参照这种分类方法,我们提出骨盆型严重多发伤的理念,以规范其诊断和治疗程序。目的本研究旨在通过采集骨盆型严重多发伤的病例资料,总结和分析骨盆型严重多发伤的病情特点,为临床上骨盆型严重多发伤应用损害控制骨科提供初步依据。方法对我院2000年1月～2007年7月间的60例骨盆型严重多发伤患者进行回顾性研究。通过ISS评分、损伤部位数、手术部位数、早期复苏输液量、复苏时间、手术时机、住院时间和matta评分等指标进行量化分析,对患者进行疗效评估。结果60例骨盆型严重多发伤,男34例,女26例;年龄11～68岁,平均34.6岁;交通事故伤32例,重物砸伤11例,高空坠落伤15例。21例伴有失血性休克,根据早期复苏方法分为限制性复苏组和常规复苏组。限制性复苏组:ISS评分30.72,复苏输液量1009.09ml,复苏时间102.72min,复苏后HGB 98.36g/L;常规复苏组:ISS评分30.90,复苏输液量3175.00ml,复苏时间246.00min,复苏后HGB 79.90g/L。限制性复苏组和常规复苏组ISS评分无显著性差异(P>0.05),复苏输液量,复苏时间,复苏后HGB均有显著性差异(P<0.05)。所有病例根据骨盆骨折的Tile分型分为3组,Ⅰ组:C1型42例,ISS评分24.83分,Matta评分优良率81.0%;Ⅱ组10例:C2型,ISS评分31.30分,Matta评分优良率60.0%;Ⅲ组8例:C3型, ISS评分35.00分,Matta评分优良率37.5%。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组Matta评分优良率有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的损伤部位数、手术部位数、确定性手术时间、住院时间无显著性差异(P>0.05)。所有病例ISS评分17～50分,平均27.27分。按评分值分为3组:A组17～24分30例,平均ISS评分19.73分,手术部位数1.10,确定性手术时间9.30天,住院时间31.73天;B组25～34分20例,平均ISS评分30.90分,手术部位数1.70,确定性手术时间伤后15.50天,住院时间57.95天;C组≥35分10例,平均ISS评分41.87分,手术部位数2.50,确定性手术时间伤后21.17天,住院时间78.60天。A组、B组、C组损伤部位数和Matta评分优良率无显著性差异(P>0.05)。A组、B组、C组的手术部位数、确定性手术时间以及住院时间有显著性差异(P<0.05)。结论1.提出骨盆型严重多发伤的理念。2.在急救复苏过程中,对伴有失血性休克的骨盆型严重多发伤患者进行限制性复苏,能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著。3.骨科损害控制有利于骨盆型严重多发伤的救治,尤其是外支架临时固定能有效地控制损害。另外,在骨科损害控制中,ISS评分有利于指导损害控制手术和把握确定性手术时机,Tile分型有利于预测确定性手术疗效。

论文目录

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• 论文正文 骨科损害控制在骨盆型严重多发伤中的应用（附60 例报告）
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 全文结论
• 致谢
• 照片
• 参考文献
• 文献综述一 骨盆骨折大出血的处理方法回顾
• 参考文献
• 文献综述二 骨盆型严重多发伤的救治
• 参考文献
• 研究生期间发表的主要文章