王华
（辽宁省辽阳市中心医院肛肠科111000）
【摘要】目的：观察潜行咆哮治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：资料选取本院2013年1月-2014年1月诊治的复杂性肛瘘患者68例，随机分为研究组与对照组，研究组34例，予潜行刨削术治疗，对照组34例，予传统切开挂线术治疗，对患者进行为期3个月的随访，观察治疗后患者肛门括约肌功能、伤口愈合及住院时间。结果：研究组的肛门括约肌功能显著优于对照组，伤口愈合及住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论：潜行咆哮治疗高位复杂性肛瘘疗效显著，具临床推广价值。
【关键词】潜行刨削术;高位复杂性肛瘘;括约肌功能
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0106-02
高位复杂性肛瘘的传统手术治疗对患者打击性大，肛门功能恢复效果欠佳。本研究对潜行咆哮治疗高位复杂性肛瘘临床疗效进行分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取本院2013年1月-2014年1月诊治的高位复杂性肛瘘患者68例，随机分为研究组与对照组。研究组34例，男女比例22:12，年龄23-71岁，平均年龄（41.87±8.26）岁；对照组34例，男女比例19:15，年龄24-68岁，平均年龄（43.64±7.13）岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组患者行传统切开挂线术，探针入外口作切口，沿肛缘垂直切开，清除瘘内腐烂组织，直肠环部分以探针自内口处引出，挂橡皮线，确认未存在活动性出血后予填塞包扎[1]。研究组予潜行刨削术，术前准备刨削手柄、刨削刀、电刀等手术器械，并清洁灌肠。鞍麻后取侧卧位，铺无菌巾，利用75%酒精及2%洗必泰棉球对肛周皮肤、直肠下粘膜及肛管进行消毒。经B超确认瘘管走行后以电刀于外口处作切口，利用刨削器械刨削瘘管内坏死组织直至内壁创面变柔并呈鲜红色。无明显内口者以电刀清洁内口，带明显内口者则通过探针自内口处引出，挂橡皮线，彻底清洁创面并止血，置常规引流。待肉芽长至橡皮线处紧线，0.4cm/次，直至脱线。
1.3疗效观察指标
对患者行3个月随访，观察治疗后肛门指诊评分（功能正常0分；裹指力降低但具收缩力1分；裹指无力但具收缩力2分；裹指收缩均无力3分）、形态评分（完整0分，畸形1分，移位2分，缺损3分）及失禁评分（依据Wexner评分标准，完全失禁20分，从不失禁0分）。观察伤口愈合及住院时间，对结果行统计学分析[2]。
1.4统计学分析
数据统计分析应用SPSS18.0软件包，一般资料以标准差（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以X2完成检验，P＜0.05表示具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后肛门括约肌功能对比
治疗后研究组的肛门外括约肌功能显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者治疗后肛门括约肌功能对比
2.2两组患者伤口愈合及住院时间对比
研究组伤口愈合时间（52.49±9.82）d，显著优于对照组的（76.81±18.95）d（P＜0.05）；研究组住院时间（20.14±7.84）d，显著优于对照组的（32.88±15.62）d（P＜0.05）。
3.讨论
高位复杂性肛瘘主要由肛管及肛门直肠切开排脓或深部脓肿溃烂导致，肛瘘部位处直肠环上段，瘘管数量≥2，结构复杂，延久未愈可对患者的生活质量造成严重影响[3]。观察本研究中所有患者治疗后的肛门括约肌功能恢复情况可得，研究组患者指诊评分（1.06±0.37）分，形态评分（0.76±0.54）分，失禁评分（3.17±1.07）分，显著优于对照组。该结果说明潜行刨削术治疗效果更好，该手术未切开内括约肌，对肛门括约肌影响轻微，有效保障了肛门的完整形态与基本功能；采用高清内镜辅助治疗，能够在保证手术视野清晰的条件下避免创面扩大，减少括约肌的损伤。对比本研究所有患者的伤口愈合及住院时间，可得研究组患者伤口愈合及出院时间更短，显著优于对照组。
潜行刨削术采用刨削刀对瘘管内的坏死组织进行清除，避免了电刀对管壁的灼伤，高清内镜辅助治疗视野清晰开阔，能够有效避免对肠壁及硬结组织的影响，同时充分去除管壁内的炎症组织。该结果提示潜行咆哮术治疗高位复杂性肛瘘对患者的打击性更小，创面愈合更快，可有效降低患者的痛苦与治疗成本。另外，高位复杂性肛瘘存在一定复发几率，术中还可切除瘘管及肛门腺中的细小感染组织及腺上皮，进一步提升瘘管内壁的清洁性。
综上所述，潜行咆哮治疗高位复杂性肛瘘疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]杨全甫.肛瘘切缝内口引流术对肛瘘的临床疗效分析及安全性评价[J].中外医学研究,2013,11(22):37-38.
[2]王良龙,等.两种术式治疗高位肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(11):73-74,77.
[3]储正达.潜行刨削治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2013:23-26.