杨文娟
青海省海南藏族自治州人民医院813000
摘要:目的：研究分析小儿肺炎支原体感染的发病机制以及诊断与治疗疗效。方法：选取我院20111年3月至2013年3月期间接诊的73例小儿肺炎支原体感染临床资料为研究对象，对其发病机制、临床表现以及诊治疗效进行回顾性分析。结果：小儿肺炎支原体感染临床表现多样性，除表现为呼吸道疾病外，可以引起消化系统、血液系统、神经系统、心血管等系统的改变。同时临床症状主要表现为发热、咳嗽，有部分患儿出现肺部体征，经影像学检查有不同程度的改变。73例患儿经阿奇霉素治疗后，病情均好转，全部痊愈出院。结论：小儿肺炎支原体感染的临床表现复杂多样性，多器官系统受到损伤，临床上应及时进行相关检查，尽早确诊并及时的治疗，有效减少感染并发症的发生，进一步提高临床治疗效果。
关键词:小儿肺炎；支原体感染；临床观察
近年来，小儿肺炎支原体感染的发病率逐年增高，已经成为严重威胁小儿健康的一种多发病[1]。肺炎支原体是呼吸道感染的一种常见支原体，会使局部病灶发生感染，同时会导致患儿多器官、多系统受到严重的损害，是重症肺炎引发的重要因素。本文作者结合我院20111年3月至2013年3月期间接诊的73例小儿肺炎支原体感染临床资料，分析如何提高小儿肺炎支原体感染的诊治水平。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月至2013年3月期间接诊的73例小儿肺炎支原体感染临床资料为研究对象，所有患儿均符合相关小儿肺炎支原体感染的诊断标准。其中男性患儿29例，女性患儿34例；其中年龄小于1岁的11例，1-4岁25例，4-6岁18例，大于6岁的19例。
1.2临床表现
81例患儿临床表现为呼吸系统症状，主要症状为咳嗽、发热，多表现为阵咳和刺激性干咳，部分患儿伴随咽喉肿痛、气喘、呼吸困难、咳痰、胸部疼痛等症状。
1.3方法
1.3.1检查方法
73例患儿均进行肺炎支原体抗体检查，肺炎支原体均为阳性。同时进行血常规、血沉、血培养、尿常规、心电图、胸片等检查，并且根据患儿具体病情，进行下一步的脑电图、胸部彩超、腹部彩超、腰椎穿刺及胸腔穿刺检查，进一步了解患儿各脏器受累情况。
1.3.2治疗方法
初期给予静脉滴注阿奇霉素（0.5g/支，10mg/(kg?d)），连续给药5天之后间隔4天，待患儿发热、咳嗽症状缓解，肺部赛啰音消失后。改用阿奇霉素口服（100mg/包，10mg/(kg?d)），连续给药3天后间隔4天，治疗3个疗程。与此同时给予患儿平喘、补液、镇静等支持治疗[2]。患儿病程超过一周时，可以联合应用阿莫西林舒巴坦钠或头孢类抗生素治疗。对于有胃肠道症状的患儿，可以加用保护胃肠治疗，有憋喘或血小板降低者可加用肾上腺激素、静脉用丙种球蛋白治疗。针对患儿病情，治疗疗程3-4周不等[3]。
1.4治疗标准
痊愈：治疗后患儿临床发热、咳嗽症状全部消失，胸片病灶基本吸收。好转：临床症状咳嗽、咳痰症状基本消失，胸片病灶大部分吸收，无效：症状及胸片均无明显改变。
2结果
2.1临床主要症状
71例患儿均有发热症状，均属于不规则发热。发热在7天之内的63例,发热在7天以上的8例，无发热现象的2例。73例患儿均伴有咳嗽、咳痰症状，多数患儿以干咳为主，23例患儿有顽固性剧咳。其中4例患儿有憋喘症状，42例患儿肺部无异常，27例患儿肺部头有啰音。
2.2实验室检查
（1）73例患儿肺炎支原体均显阳性。血常规提示白细胞增高31例，占42.46%；白细胞减少3例，占4.11%。（白细胞正常参考值4×109-10×109/L）
（2）73例患儿中血小板减少2例，占2.73%。（血小板正常参考值100×109-300×109/L）
（3）73例患儿中血沉增高47例，占64.38%。（血沉正常参考值女0-20mm/h，男0-15mm/h）[4]
2.3治疗结果
39例患儿经过3-5天的治疗，体温恢复正常，临床咳嗽、咳痰症状得到有效缓解。经过5-7天的治疗，有26例患儿症状明显减轻。8例患儿经过10天的治疗症状有所缓解。发热症状缓解后，给予阿奇霉素口服治疗，实施3-4个疗程。
其中有4例患儿合并其他细菌感染，采用头孢治疗8-15天后，胸片复查病灶全部吸收。7天内治疗总显效率为89.1%。具体情况如表1。
表173例小儿肺炎支原体感染7天内治疗结果
例数3-5天5-7天7天后7天内显效率
733926889.1%
3讨论
肺炎支原体是一种病原微生物可以通过呼吸道或气溶胶进行传播，能够散发或者小流行[5]。肺炎支原体细胞结构特殊，可以穿过呼吸道粘膜纤维毛层，吸附在上皮细胞表面，进一步对细胞造成损害，导致微绒毛无法正常运动，从而抑制吞噬细胞的吞噬正常进行，最终导致呼吸系统疾病的发生。
当前对肺炎支原体感染肺外并发症的发病机制研究尚不明确，但是有部分研究表明，肺炎支原体抗原与人体心、脑、肺、肝等主要组织有部分共同抗原，所以发生肺炎支原体感染后会产生相应的抗体，并且形成相应的免疫复合物，这样会引起呼吸道外其他器官病变。临床上肺炎支原体感染的治疗使用阿奇霉素，副作用少，并且有抗生素后效应，在临床治疗支原体细胞内感染中效果良好。
本文73例患儿均采用阿奇霉素治疗，临床疗效明显。肺炎支原体感染临床表现复杂多样化，会伴随多器官受累。特别是肺外表现症状，初期很难进行诊断，容易出现误诊。故在临床上，肺炎患儿反复发热、咳嗽，治疗疗效不明显时，支原体感染的可能性很大。在治疗过程中，应及早检测肺炎支原体，及时诊断及时治疗，预防后遗症的出现。所以对小儿肺炎支原体感染的治疗，要采用科学的治疗措施和检测手段，尽早的实施治疗，从而在临床上发挥最佳的治疗疗效。
参考文献
[1]张永芹,刘杰,刘晓军.小儿支原体肺炎的肺外病变[J].临床医学杂志,2010,27:42-46.
[2]孙秀足，洪萌，强辉.小儿肺炎支原体感染引起的多脏器损害[J].医学理论与实践,2011,24(2):148-149.
[3]李娟,张建民.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液46例分析[J].中国医药指南,2010,8(18):121.
[4]周景兴.90例小儿肺炎支原体感染临床诊治分析[J].吉林医学,2010,31(18):2899.
[5]岳军,王爱荣.不同年龄组肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[J].中国社区医师(综合版),2010(18):45.