曾凡民管清欣武素梅
（吉林省通化市中心医院脑外科134000）
【摘要】目的：探讨治疗高血压性脑出血更有效的手术方式及预后分析。方法:回顾我院在2010年07月至2013年10月住院治疗的121例高血压性脑出血患者，采用单盲研究方法，根据患者的病情选择微创锥颅抽吸引流术、小骨窗开颅血肿清除显微手术、大骨瓣开颅血肿清除术。结果:本组121例患者中，6个月生存113例，对这103例患者进行功能恢复ADL日常生活能力评级，其中：Ⅰ级23例、Ⅱ级31例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例，疗效显著。结论:根据患者病情选择不同手术方式治疗高血压性脑出血，能有效降低病死率和致残率，缩短康复时间，尤其早期手术效果明显。
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0139-02
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。以往多采用内科治疗,其病死率为50%～70%,生存率和致残率也高居不下[1]。由于医学科技的发展和诊断手段的进步,高血压脑出血的治疗逐渐被各种手术方法所取代。近年来研究发现,外科治疗高血压性脑出血的临床疗效优于内科治疗。选择我院在2010年07月至2013年10月住院治疗的121例高血压性脑出血患者进行分析，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院2010年07月至2013年10月住院治疗的121例例高血压性脑出血患者，均经CT检查确诊为高血压性脑出血的患者,其中男68例，女53例。年龄30～85岁,平均年龄48岁。发病时血压150～230/90～120mmHg。合并糖尿病23例。
1.2手术方式
1.2.1微创锥颅抽吸引流术
在CT平面引导下,根据血肿的位置和形状，选择血肿最中心层面为穿刺点。局部麻醉后，直接用20mL注射器连接硅胶管尾端，将硅胶引流管置于血肿腔内,并当即抽吸未凝血液（不超过血肿量的三分之一）,再连接三通阀,连接颅脑外引流器引流，术后开放引流2～4h后,注入200～500万个单位的血肿液化剂尿激酶,夹闭2h后开放,3次/d,留管3～4d后复查CT,若血肿基本消失即可拔管[2]。本组121例患者中,采用用微创锥颅抽吸引流术治疗高血压性脑出血34例患者。
1.2.2小骨窗开颅血肿清除术
在CT影像的观察下，选择靠近血肿处切开头皮,颅骨钻孔后将其咬成3.0cm×3.0cm的骨窗,再十字形剪开硬脑膜2.0cm×2.0cm。用脑压板轻轻牵拉分开显露血肿,或直接用吸引器吸开一缝隙,清除部分血肿。血肿清理干净后,缝合硬脑膜,以防血液流入硬脑膜下。填入止血纱布后创腔置放引流管，直至血肿完全吸收或完全引流出后拔管。本组121例中,采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者61例。
1.2.3大骨瓣开颅血肿清除术
手术前将患者行全身麻醉术，选择血肿侧的额颞顶部,骨窗大于9.0cm×9.0cm，多选用扩大翼点入路,先悬吊硬脑膜后剪开，脑针穿刺定位后切开皮层，然后在显微镜下仔细清除血肿,将创面冲洗干净后仔细止血放置引流管,颅内压增高时，需同时行去骨瓣减压术。本组121例中,采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者26例。
1.3疗效标准
术后随访6个月,依据日常生活能力(activiesofdailyliving,ADL)分级法对存活的患者进行评级：
Ⅰ级为完全恢复日常生活，不需要靠外人帮助；Ⅱ级为部分恢复正常生活或可独立进行家庭生活；Ⅲ级为在他人帮助的情况下，可扶拐行走；Ⅳ级为卧床，生活需他人打理，但意识保持清醒；Ⅴ级为植物人状态存在。
2结果
本组121例患者中,采用用微创锥颅抽吸引流术治疗34例，显效32例，致残3例，死亡2例；采用小骨窗开颅血肿清除术治疗61例，显效57例，致残6例，死亡4例；采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗26例，显效24例，致残4例，死亡2例。
3讨论
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,也是高血压病人的主要死亡原因[3]。高血压性脑出血患者大部分应于起病后20～30min内逐渐停止，但临床上由于脑出血后继发性血压再升高、频繁呕吐、过度脱水及呼吸道梗阻等因素导致80%的患者血肿继续扩大[4]。清除血肿、降低颅内压高血压性脑出血手术治疗的主要目的，手术后颅内压降低，有利于受压而未被破坏的神经元有恢复，阻止病情进行恶化[5]。
随着各种医疗条件的提高，高血压性脑出血手术指征被逐渐放宽，然而手术方式的选择却存在很大争议。根据各种手术方式的特点将其优缺点及适应症归纳如下，见表1。
表1各种手术方式的优缺点及适应症
本组121例患者中，6个月生存113例，对这103例患者进行功能恢复ADL日常生活能力评级，其中：Ⅰ级23例、Ⅱ级31例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例，疗效显著。综上所述，高血压脑出血是高发病率、高致残率和高致死率的急症，需要根据患者入院时意识状态，CT检查结果及身体状况个性化选择恰当的手术方法，可以有效地降低患者手术风险，改善患者的生存质量。
参考文献
[1]王忠诚1神经外科学[M]1湖北:科学技术出版社,2005:864～8661.
[2]刘振川,赵仕欣,程宗平,等.微创液化引流术治疗丘脑出血[J].中国脑血管疾病杂志,2005,2(2):81-87.
[3]李波.微创清除术治疗高血压性脑出血124例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(2):189-190.
[4]郭顺学，高培岗，黄建生，李俊斌等，高血压性脑出血手术方式的选择[J].总装备部医学学报,2012,14(2):99-100.
[5]XuY,WangaY,FenggL,etal.Treatmentandoutcomeofintracranialhemorrhageaftercarotidarterystenting.Atenyearsinglecenterexperience[J].IntervNeuroradiol,2009,15(3):316-324.