舒丹（通山县人民医院眼科437600）
【摘要】目的探讨新生儿泪囊炎进行泪道探通术治疗的方法和疗效。结果本组病例中，127例均获成功，1例失败。结论新生儿泪囊炎进行泪道探通术，方法简单、治愈率高，术后随访6个月，均无溢泪，是治疗新生儿泪囊炎的较好方法。
【关键词】新生儿泪囊炎泪道探通术
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0232-01
新生儿泪囊炎患儿大多数是由于小儿出生时，鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，或是上皮细胞残屑阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌储留在泪囊内引起继发感染所致。新生儿泪囊炎的发病率占新生儿的4%—6%，是新生儿较常见的眼病之一。
近几年随着生活水平人们健康意识的提高，因泪道疾病就诊的患儿逐年增加，现将我院近2009年3月—2012年5月治疗的新生儿泪囊炎128例206眼的治疗效果分析如下。
一、一般资料
新生儿泪囊炎128例206眼，年龄2—10个月，女婴72例，男婴56例，其中单眼78例，双眼64例。患儿有溢泪、分泌物多，检查压迫泪囊可见有粘液性或脓性分泌物溢出，经过泪囊按摩、泪道冲洗、抗生素点眼均未成功并且患儿冲洗泪道无明显脓性分泌物时进行泪道探通治疗，一般在患儿3个月以后进行。
二、具体操作方法
①固定患儿；②选用6号直空心泪道冲洗针，用泪点扩张器扩张泪小点后将探针垂直插入下泪小点0.5-1mm，然后拉直下泪小管，转向水平位，用柔和的力量缓慢向前推动冲洗针头，直到针头接触到泪囊窝骨壁，将针头前端顶住骨壁，使针头从水平转向垂直向下，并稍微倾向后外侧，向下推动针头直插入泪管，感觉有明显落空感后，接装有2ML无菌生理盐水的一次性注射器缓慢注入，并严密观察患儿有无吞咽动作，以及面部皮肤有无肿胀，如果确认患儿有明显吞咽动作而且面部皮肤无隆起，则将剩余药液全部推入鼻腔，表明泪道已探通，边冲洗边按解剖轨道退针，拔针后立即侧身抱起患儿，以防呛咳，防止误吸。术后给以托百士眼液点眼3d，4次/d。再行冲洗,如冲洗通畅,则说明探通成功。少数一次探道不成功者,1周后再做二次探通治疗。泪道探通术应选择患儿无上呼吸道感染期间。
三、结果
在128例206眼中,除1例10月患儿外全部探通治愈,其中1次探通成功者176眼占85.4%,2次探通者29眼占14%,失败1例2眼占0.9%。
四、讨论
由于胚胎发育期泪道分段发育方式，造成鼻泪管的多态性，鼻泪管下端发育不全。最常见的阻塞部位是鼻泪管下端Hasnef瓣的膜性阻塞，少数为鼻泪管骨性狭窄。婴幼儿溢泪随着年龄的增长，有其自愈性大部分患儿出生后鼻泪管下端部仍在进行管道化，4—6周可自行开放有的在一年内通畅。泪道探通应在早期进行，6个月内为佳，早期探通可以避免发生急性泪囊炎、眼眶蜂窝组织炎、结膜炎，而且长期的泪道炎症导致泪道的瘢痕化，增加治疗难度，随着年龄增加，患儿固定难度加大，易出现假道临床上常见。据文献报道足月儿发病率达6%以上，早产儿高达11%，如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，进行泪道冲洗和泪道按摩没有效果则需要进行泪道探通。
手术操作应注意以下几点：①首先取得家长配合；②严格无菌操作，防止有创操作感染；③注入液体时压力不要太大，防止患儿呛咳；④操作不可粗暴，避免损伤；⑤避免强行探通。泪道探通方法操作简单易行，不需麻醉，时间短，治愈率高，具有安全、并发症少和疗效好等优点，是目前治疗新生儿泪囊炎的较好方法。
参考文献
[1]李凤鸣、刘家琦实用眼科学、北京：人民卫生出版社，2002,1.
[2]阎洪禄，高建鲁，小儿眼科学，北京：人民卫生出版社，2002.