神经外科监护病房获得性肺炎危险因素分析和防治策略

论文摘要

目前院内感染的发生率仍然很高,其中医院获得性肺炎（HAP）占我国院内感染的第一位,占全部院内感染构成比的30%左右,其病死率为20-50%,重症HAP病死率高达70%。神经外科重症监护病房（NICU）病人由于自身特点加上医源性和环境因素,HAP发生率更高。因此,积极探索HAP的发生原因和机制,寻找有效的预防和控制措施就显得非常必要。本文对2006年3月至2008年3月某三级甲等医院神经外科重症监护病房收治的721例病人的临床资料进行回顾性分析。在721例病人中,按照我国卫生部2001年印发关于医院感染诊断标准中对获得性肺炎的诊断标准诊断HAP 189例,占全部病例的26.21%（189/721）。与HAP发生密切相关的危险因素包括:神经外科基础疾病种类、病人年龄、围手术期病人意识状态、接受手术病人手术持续时间、手术次数、平均住院时间、NICU住院天数、有无气管插管和插管时间及其他侵入性操作（气管切开、留置胃管、深静脉插管）,而与围手术期是否预防性使用抗生素无关。预防HAP的发生是改善病人预后的首要关键环节,应围绕其发病机制、传播途径及危险因素进行,包括改善ICU环境、严格执行消毒灭菌和隔离制度、有效防止误吸和协助排除呼吸道分泌物、严格掌握肾上腺糖皮质激素和抑酸剂使用适应症及尽量减少各种侵入性操作等。HAP的诊断包括明确患者是否有肺炎及确定肺炎的病原学。明确HAP的临床诊断后应根据当前HAP病原菌流行趋势和耐药趋势尽早开始经验性治疗,并争取尽快获得病原学资料,从而进行目标治疗。总之,通过探讨导致获得性肺炎发生的相关危险因素,从而采取良好的预防措施、及时准确的诊断和恰当有效的治疗,HAP的发生率和病死率会大大降低。

论文目录

• 内容提要
• 第1章 前言
• 1.1 选题的理论和实际意义
• 1.2 研究背景
• 1.3 国内、外院内感染的现状
• 1.4 医院获得性肺炎定义
• 1.5 HAP 的流行病学特征
• 第2章 临床资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 病例资料收集方法及医院获得性肺炎诊断标准
• 2.3 病原学检查
• 2.4 资料分析
• 2.5 统计分析方法
• 第3章 结果
• 3.1 基础疾病与获得性肺炎发生的关系
• 3.2 病人年龄与获得性肺炎发生的关系
• 3.3 围手术期意识状态与获得性肺炎之间的关系
• 3.4 病人住院时间与获得性肺炎发生之间关系
• 3.5 手术持续时间及手术次数与获得性肺炎间关系
• 3.6 NICU 住院日与获得性肺炎间关系
• 3.7 气管插管及其它侵入性操作与获得性肺炎的关系
• 3.8 肾上腺糖皮质激素和胃酸抑制剂与获得性肺炎的关系
• 3.9 围术期抗生素应用情况与获得性肺炎的关系
• 3.10 多因素分析
• 3.11 病原学结果
• 3.12 药敏试验结果
• 第4章 讨论
• 4.1 NICU 病人HAP 发生相关危险因素分析
• 4.2 HAP 的预防
• 4.3 HAP 的诊断和治疗
• 第5章 结论
• 5.1 NICU 病人HAP 发生相关危险因素
• 5.2 病原学诊断结果
• 参考文献
• 致谢
• 中文摘要
• Abstract