李伟韩海艳杨丽
(包头医学院第一附属医院超声科014010)
【摘要】目的：探讨高频彩超在甲状腺癌诊断中的诊断价值。方法：回顾性分析52例均手术病理证实的甲状腺癌的声像图表现及彩色血流特点。结果：52例病患中实性单发结节48例，多发实性结节4例，52例结节边界欠清晰，33例有沙砾样钙化，25例合并颈部淋巴结肿大，52例结节周边或内部均探及彩色多普勒（CDFI）血流信号。结论：甲状腺癌超声表现具有特异性，二维图像与CDFI结合有利于提高甲状腺癌超声诊断的准确性
【关键词】甲状腺癌高频彩色多普勒
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0017-03
甲状腺癌是外科常见甲状腺肿瘤，是外科常见就诊疾病之一。甲状腺癌对生命威胁很大，但如能早期诊断，治疗则预后较好。甲状腺癌占各种癌约1—3%，占甲状腺肿瘤的48%—30%，临床上需要对其囊实性，及良恶性相鉴别。随着超声新技术的发展，超声在诊断甲状腺癌疾病的临床应用也日益广泛。针对2010-2013年诊断甲状腺癌且经过手术及病理证实的52例，其中乳头状腺癌26例，滤泡状腺癌18例，髓样癌8例。本文通过总结甲状腺癌的超声声像图及血流特点,以便提高高频超声对甲状腺癌诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料
52例患者中，女性33例，男性19例，年龄19—69岁，平均年龄44岁，病程3—7年，52例患者均经术前诊断，术后病理证实。
1.2检测方法
采用西门子S2000及飞利浦公司IE33彩超诊断仪，探头频率为3—11MHz。嘱咐患者仰卧位，充分暴露颈部。先用二维条件仔细观察肿块大小，形态，结构，深度，内部回声及后方是否增强或衰减情况，必要时嘱咐患者进行吞咽动作，观察结节与周围组织及血管关系的关系，而后采用多普勒血流观察肿块内部及周边血流情况，进行综合分析。
1.3其超声声像图表现：（1）形态及边界癌肿侧甲状腺肿大，形态失常，肿块形态不规则，以单发多见，部分多发。结节边界不清，无包膜光带。（2）内部回声情况结节以实质不均质低回声为主，内部回声不均48例，目前研究表明，低回声结节恶性程度较高，而高回声结节恶性程度较低。诊断甲状腺癌42例，诊断甲状腺腺瘤6例，部分结节囊性变，囊变部分所占比例较小，囊壁不光滑，部分有乳头样突起。（3）是否合并钙化33例合并沙粒样钙化（63%），多为内部沙砾样微钙化，散在发布。结节内钙化灶呈现周边环绕状钙化和粗大的颗粒样钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节，见（图1）。特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。
图1
颈部淋巴结转移情况本组25例（48%），探及颈部有淋巴结肿大，手术证实淋巴结转移。（4）CDFI表现结节内部血流信号较丰富，39例（75%）结节内部可见血流信号，其中6例（11%）为I型，11例（21%）为II型，22例（42%）为III型。13例（25%）未探及血流信号。脉冲多普勒测定肿块内阻力指数(RI),RI最高1.2,最低0.44,其中>0.7的26例,<0.6的13例。
2结果
52例超声诊断甲状腺癌患者中，彩超诊断甲状腺癌患者42例，符合率81%，10例诊断不符，其中6例误诊为甲状腺腺瘤，4例误诊为结节性甲状腺肿。
3讨论
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的首位,也是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤。大多数都发生在青壮年,女性多于男性.临床上的恶性度差别很大。一般说来,甲状腺癌与其它器官癌相比,发展缓慢,经过较长者多。甲状腺癌病理分型主要四种，乳头状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的40%—60%%，青少年女性较多见，滤泡性腺癌占甲状腺癌的10%—15%，多见于50岁以上的女性，髓样癌占甲状腺癌的5%，患者大多在20岁以上，未分化癌占甲状腺癌的15%，恶性程度高，多见50岁以上的成人。
本文研究表明，超声检查具有一定特异性。甲状腺癌结节实质以不均质低回声为主，一般边界不清，如果内部回声呈均质性低回声且边界清晰时应考虑髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多为滤泡状腺癌，蟹足样浸润是恶性肿瘤向周围组织浸润的声像图特征之一。
本组病例合并钙化高达63%，且为散在沙砾样微钙化，其检出在超声鉴别上有重要意义，说明微钙化是诊断甲状腺癌。特异性较高的超声诊断[1]，而沙砾样钙化是乳头状腺癌的特征性指标。良性肿瘤中也可检出钙化，但以周边环状钙化和粗大钙化为主，见（图2）。
图2
甲状腺癌一般以单发多见，多发少见，本组病例有10例为多发癌结节，异常甲状腺多发结节除考虑多发良病变外，还应警惕恶性病变共存的情况[2]。因此，针对甲状腺内每个结节进行细致观察很有必要。甲状腺癌进行多普勒血流信号（CDFI）检测，肿瘤内部血供丰富，见（图3）边缘血流信号缺乏，血流阻力较高，一般＞0.7.本组病例３９例（75％）结节内血流信号较丰富，阻力增高者26例（50％）。甲状腺癌内部含有丰富血管这与恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激肿瘤及其周围组织产生新生血管有关，彩色血流正是利用这一特点进行良恶性肿瘤的鉴别。[4]阻力指数增高是诊断甲状腺癌的重要指标，见（图3）。
图3
甲状腺癌多伴有颈部淋巴结肿大，本组淋巴结52例中有25例（48％），有些病人是以颈部淋巴结肿大而就诊，而甲状腺内病变是行超声检查时发现，故对原因不明的颈部淋巴结扫查患者，常规进行颈部甲状腺高频扫查是十分必要的[4]。对于颈部肿大的淋巴结，如果淋巴结呈圆形或不规则或出现融合现象,特别皮质增厚,髓质受到破坏，长宽比例<2:1,淋巴门不清并微钙化,这些淋巴结形态的改变都是判断是否转移的指标，见（图4）。
图4
本组病例中有10例误诊,6例误诊为甲状腺腺瘤,声像图表现呈椭圆形实质性肿块,边界尚清楚,其边缘可见声晕,晕征是由于小血管围绕或周边水肿所致。但病理确有一些分化较好的甲状腺癌形成仅见微小浸润的完整包膜[5]，本文6例难与甲状腺癌鉴别。4例误诊为结节性甲状腺肿，但通过图像回顾性分析，多发结节中，部分结节边界欠清，形态欠规则，并对周围腺体产生压迹，这些均与腺瘤表现不同，因此对于甲状腺多发结节，应对每个结节进行细致扫查。甲状腺癌结节表现为低回声，特别是显著的低回声，对于甲状腺癌的诊断有较大意义，且癌结节无明显包膜，蟹足样浸润是肿瘤向周围组织浸润的声像图特征之一。
综上所述，多数甲状腺癌具有共同的声像图特征，利用高频彩超分析甲状腺癌，具有较大临床价值。但部分结节仅在镜下可确诊，因而除在尽量使用高频探头CDFI,必要时在超声引导下穿刺活检。
参考文献
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[4]陈文，张武，苗文英，等，甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及临床意义[J],中国超声医学杂志，2000，16（7）：495－497
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