论文摘要
目的:通过胆囊切除术临床路径表单制定、实施和分析评价胆囊切除术临床路径对优化医疗护理方案、提高医疗护理质量、减少平均住院天数和住院费用、提高患者满意度等的作用。方法:回顾性调查分析山西医科大学第三医院外二科（肝胆外科）2005年8月-2006年6月行胆囊切除术的96例患者病例,通过数据统计和专家咨询法等制定胆囊切除术的临床路径表单,并测算标准住院天数;于2006年7月-2007年12月在该科室实施临床路径研究,收集实施临床路径病例数164例和同期未实施临床路径的145例患者病例实施效果进行比较分析,并对实施过程中存在的变异进行分析。在临床路径表单的制定和实施中,应用秩和检验、多元线性逐步回归、循证医学、专家访谈法和持续质量改进等方法;在临床路径效果评价中,应用一般描述性统计、x 2检验、t检验和秩和检验等方法。结果:在胆囊切除术临床路径实施组与未实施组中比较研究表明,住院天数、入院到手术天数、手术到出院天数在两组中分别为9.97天、2.46天、7.28天和12.85天、2.81天、9.98天;住院总费用、药费、手术麻醉费、化验费、床位费、医学影像费和其他费用指标在两组中分别为5029.64元、1612.11元、1698.25元、408.42元、123.38元、658.65元、316.41元、397.54元和6787.56元、2318.98元、1987.60元、676.25元、189.96元、1196.85元、389.54元、788.93元,其中住院天数、手术到出院天数、住院总费用、药费、床位费、医学影像费和其他费用在两组间比较有统计学意义（P<0.05）;在患者治疗效果评价中,临床路径实施组的出院好转率为90.24%,高于未实施组的出院好转率80.69%,且具有统计学意义（P<0.05）;在医疗服务评价中,实施组的科室整体满意度、科室医务人员满意度、科室护理人员满意度、住院相关科室满意度和总体满意度得分分别为89.65、87.51、90.56、81.73和87.38,未实施组得分分别为78.46、74.58、79.95、80.84和78.36,两组在科室整体满意度、科室医务人员满意度、科室护理人员满意度和总体满意度指标中比较有统计学意义（P<0.05）。结论:通过临床路径在胆囊切除术患者中的研究表明,临床路径的实施规范了科室诊疗护理行为,有效降低了单病种平均住院日和平均住院费用,提高了患者住院满意度,为医院带来较好的经济效益和社会效益。