论文摘要
目的通过妇科与产科病人对硬膜外麻醉效果影响的比较,探讨妊娠是否可以增加硬膜外麻醉的效果以及对阻滞平面和范围的影响,并评价妊娠是否能提高硬膜外麻醉对运动神经的阻滞效果。方法将择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术和子宫或卵巢切除的病人50例,ASA （American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会）分级I～II级,年龄25～45岁,随机分成两组,即妊娠手术组和非妊娠手术组,每组各25例。两组患者入室前30分钟均肌肉注射阿托品0.5mg,入室后建立外周静脉通道,并进行连续无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度监测,硬膜外穿刺间隙选择L1-2,顺利置管并确认导管位于硬膜外腔后给予2%利多卡因5ml作为试验剂量,待局麻药起效并测得阻滞平面后,继续沿硬膜外导管注入负荷剂量的1%罗哌卡因8ml,注药时间为1.5分钟。分别测试患者的头侧和尾侧平面,并在随后的5、10、15、、20和25min及采用相同的电刺激方式,测试患者右侧L2、S1和S3区域的痛觉消失阈值,观察记录Bromage运动阻滞评分和血压、心率的变化。结果两组间患者体重、向头侧扩散平面及向尾侧扩散平面有显著性差异。注药前后两组患者的平均动脉压无显著性差异,心率的差异有统计学意义（P<0.05）。组内两组患者注药前与注药后25min平均动脉压的比较,有显著性差异。妊娠组心率注药前后无显著性差异,但非妊娠组心率注药后25min较注药前有所降低（P<0.05）。两组间的运动评分无显著性差异。两组间L2,S1和S3区的疼痛阈值或线性回归斜率没有显著性差异,两组组内S1和S3区的疼痛阈值明显低于L2,妊娠组L2和骶区的线性回归的斜率也有显著性差异,痛阈和时间有相关性,且为正相关。结论妇科与产科病人在行硬膜外麻醉并给予1%罗哌卡因后,妊娠病人感觉和运动神经阻滞的敏感性与非妊娠病人相比没有增强。妊娠不能提高硬膜外麻醉下运动神经的阻滞效果。研究表明在骶区产生快速的阻滞效果是比较困难的,但是非妊娠组病人与妊娠组比较骶区阻滞效果更充分。妊娠能降低腰部硬膜外麻醉头侧扩散的剂量。在硬膜外麻醉时要想达到满意的骶部阻滞,时间不低于25min。
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