哈尔滨市传染病院黑龙江哈尔滨150030
【摘要】目的观察分析替加环素治疗重症呼吸机相关性肺炎患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床疗效。方法选择我院2017年2月-2018年2月收治的确诊为泛耐药鲍氏不动杆菌重症呼吸机相关性肺炎的患者14例为研究对象，应用替加环素静脉滴注进行治疗，首次剂量为100mg，然后每次50mg，每日2次；同时联合应用舒巴坦或碳青霉烯类或单独用药，所有患者治疗时间为10-14d。观察治疗效果以及药物不良反应。结果本组14例患者中，痊愈8例，占57.14%，好转4例，占28.57%，无效2例，占14.29%，总有效率为85.71%（12/14）。本次患者在临床症状改善方面，结果如下：明显改善9例，占64.29%，改善4例，占28.57%，死亡1例，占7.14%。本组14例患者中，出现消化道反应2例，主要的临床表现为呕吐以及排便次数增多；轻度肝功能损害4例，经护肝等对症治疗后完全缓解。所有患者的药物不良反应均比较轻微，均未对后续的治疗造成影响。结论替加环素单独或联合用药治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染重症呼吸机相关性肺炎患者可以取得显著的临床疗效，安全性较高，值得临床推广应用。
【关键词】替加环素；泛耐药；鲍氏不动杆菌；重症；呼吸机相关性肺炎；临床效果
Clinicalstudyoftranscyclineinthetreatmentofdrug-resistantPapinfectioninpatientswithventilator-relatedpneumonia
Abstract：objective：toobserveandanalyzetheclinicalefficacyoftetracyclineinthetreatmentofpatientswithsevereventilator-relatedpneumoniawithpapinfection.Methods14patientswithseverepneumonia-relatedpneumonia-resistantBotoxwereselectedfortreatmentfromFebruary2017toFebruary2018.Thefirstdosewas100MG，andthen50mgeachtime，2timesdaily.Atthesametime，schubatineorcarbenewerecombinedorusedalone，andallpatientsweretreatedfor10-14d.Toobservethetherapeuticeffectandadversedrugreactions.ResultsOfthe14patientsinthisgroup，8werecured，accountingfor57.14%，4wereimproved，accountingfor28.57%，2wereinvalid，accountingfor14.29%，andthetotaleffectiveratewas85.71%（12/14）.Theresultsofthispatient'simprovementinclinicalsymptomsareasfollows：9cases，accountingfor64.29%，4cases，accountingfor28.57%，and1death，accountingfor7.14%.Ofthe14patientsinthisgroup，2hadgastrointestinalreactions，themainclinicalmanifestationswerevomitingandincreasedbowelmovements.Mildliverdamagein4caseswascompletelyrelievedaftertreatmentwithlivercare.Theadversedrugreactionsinallpatientswererelativelymildanddidnotaffectsubsequenttreatment.Conclusionthesingleorcombinedtreatmentoftetracyclineinpatientswithsevererespiratoryassociatedpneumoniawithpapinfectioncanachievesignificantclinicalefficacyandsafety，andisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]：Tiacycline；Pan-resistance；Botox；Severeillness；Respiratoryrelatedpneumonia；Clinicaleffects
鲍氏不动杆菌（ABA）是导致重症监护室（ICU）医院感染性疾病的主要致病菌之一，发病率和病死率高，由于临床广谱抗菌药物应用，导致多药耐药、广泛耐药、全耐药ABA不断上升，加重了患者的痛苦，增加了患者的经济负担，对患者的康复造成严重的影响[1]。本文观察分析了替加环素治疗重症呼吸机相关性肺炎患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年2月-2018年2月收治的确诊为泛耐药鲍氏不动杆菌重症呼吸机相关性肺炎的患者14例为研究对象，其中，男性患者9例，女性患者5例，年龄61-84岁，平均年龄（69.18±4.55）岁，病程1-6d，平均病程（3.3±0.8）d。
1.2治疗方法
所有患者在应用替加环素治疗前均分别应用头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、万古霉素以及利奈唑胺等抗菌药物进行治疗；一旦确诊为泛耐药ABA感染，即开始静脉滴注替加环素治疗，首次剂量为100mg/次，然后每次50mg；同时联合舒巴坦或碳青霉烯类或单独用药。所有患者均连续治疗10-14天。
1.3观察指标
观察本组患者的临床治疗效果：痊愈为患者感染的临床症状、体征、影像学检查及细菌学检查4项指标均恢复正常；好转为患者的临床症状、体征、影像学检查以及细菌性检查中仍有1项未恢复正常；无效为患者用药治疗72h后，病情未改善甚至加重。细菌学疗效评定：细菌清除：治疗中及停药后第１天细菌培养无病原菌生长；未清除：疗程结束后原病原菌依然存在。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的组间比较分析采用x2检验，计量资料的组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1本组泛耐药ABA感染患者细菌清除率和疗效率
本组14例患者中，痊愈8例，占57.14%，好转4例，占28.57%，无效2例，占14.29%，总有效率为85.71%（12/14）。本次患者在临床症状改善方面，结果如下：明显改善9例，占64.29%，改善4例，占28.57%，死亡1例，占7.14%。
2.2本组患者药物不良反应情况
本组14例患者中，出现消化道反应2例，主要的临床表现为呕吐以及排便次数增多；轻度肝功能损害4例，经护肝等对症治疗后完全缓解。所有患者的药物不良反应均比较轻微，均未对后续的治疗造成影响。
3讨论
ABA是不动杆菌属中最常见的非发酵、革兰阴性菌，系条件致病菌，广泛分布于医院环境，具有很强的在干燥环境生存的能力，可引起严重的医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系感染等；尤其是在ICU中，ABA临床分离率逐年上升。其中痰液标本最为多见，且出现了大量的多药耐药菌株甚至泛耐药菌株，原因在于ICU收住患者多为老年危重、机体免疫抵抗力差、人工气道建立和有创侵入性操作、糖皮质激素及长期超广谱抗菌药物应用，从而导致ABA诱导和筛选产生多药耐药性产生；同时由于医院感染认知及执行力度薄弱和病区住院环境条件的限制，导致患者交叉感染，是造成ICU暴发多耐药及泛耐药ABA的主要原因[2]。ABA虽然属条件致病菌、致病力弱，但其耐药速度快，尤其在ICU，泛耐药ABA成为医院感染的标志菌。替加环素为新一代四环素类抗菌药物，系甘氨酰环素类抗菌药物，结构独特，通过与核糖体30S亚单位结合，阻止氨酰化tRNA分子进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质的合成，克服大多数细菌对四环素耐药机制的产生，因其不受β-内酰胺酶、靶位修饰、大环内酯类抗菌药物外排泵或酶靶位改变等耐药机制的影响，具有抗菌谱广、抗菌活性更强的特点[3]。本次研究结果显示，本组14例患者中，痊愈8例，占57.14%，好转4例，占28.57%，无效2例，占14.29%，总有效率为85.71%（12/14）。本次患者临床症状明显改善9例，占64.29%，改善4例，占28.57%，死亡1例，占7.14%。所有患者的药物不良反应均比较轻微，均未对后续的治疗造成影响。综上所述，替加环素单独或联合用药治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染重症呼吸机相关性肺炎患者可以取得显著的临床疗效，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒙光义，彭评志，冯桂湘.替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的研究进展[J].临床合理用药，2017，10（6c）：163-165.
[2]何群，朱宇，蒋芬芬，等.替加环素治疗呼吸机相关性肺炎患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1229-1231.
[3]薄晓霞，刘丽菲，刘颖，等.替加环素联合舒巴坦及法罗培南治疗耐药性老年呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（2）：172-173.