淮安市第三人民医院江苏淮安223001
摘要：基本公共卫生服务项目实施过程中，以有效的公共卫生服务管理，加强项目实施过程中各类问题的处理分析，及时解决地方卫生服务项目中的各类问题，处理各类不足问题，加强必要的绩效考核，加强宣传推广建设，加强政策管理，制定合理的卫生服务体系建设，确保卫生服务水平的有效提升，落实公共卫生服务管理目标化建设，不断加强综合实施管理效果。
关键词：基本公共卫生服务；现状问题；政策分析
引言
落实基本公共卫生服务经费是国家推进基本公共卫生服务均等化目标实现的基础和关键，也是保证人民群众健康攻坚克难的重点工作。财政保障是否合理、科学将直接影响基本公共卫生服务实施效果。只有通过健全财政机制、加大并合理财政分配、改良绩效考核机制和加强经费监管等途径才能实现财政均等化，从而推动我国基本公共卫生服务的健康发展，实现基本公共卫生服务均等化的目标。
1公共卫生管理的现状
1.1公共卫生管理具有层次性
公共卫生管理的层次性特点，主要体现在它是在社会体系中存在的，在国家和社会层面上都是具有层次性的，不同层面所面临的行政级别和服务的人群也是不一样的，行政级别越高服务的人群范围就越大。公共卫生管理的层次性具有一定的优势，可以保证公共卫生管理的顺利开展。
1.2公共卫生管理具有复杂性
广义上来说，公共卫生管理就是保障医疗卫生的水平。而简单来说，它的范畴包括对食品、药品、医院以及各种监管机构和控制机构的管理，对于这些因素的管理，造成了公共卫生管理具有复杂性的特点，因此必须对各个机构之间的职能进行明确分工，保障公共卫生管理的顺利开展。
2当前实施国家基本公共卫生服务项目主要存在问题
2.1医疗卫生资源配置不均等
一是村卫生室数量不足。受行政规划调整、城镇人口增长、农村城镇化等因素影响，目前社区卫生服务站、村卫生室等基层卫生网底建设未及时跟进，难以实现服务全覆盖。二是区域卫生资源不均衡。
2.2专业人员队伍建设滞后
一是基层医疗卫生服务机构全科、公卫执业医师人员短缺，乡村（社区）医生因待遇、身份等问题，数量也在不断减少。二是从事基本公卫服务的人员文化和年龄结构不合理，专业水平有待提高。随着基本公共卫生服务项目的逐步推进，对基层医疗卫生机构医务人员及其服务能力的要求也在相应提高，但是村医大都非医学院校毕业，年龄偏大，在知识结构、工作能力以及专业素质等方面仍然偏低。在处理诸如慢性病患者、严重精神障碍患者管理等专业要求较高的业务时，基层专业人员仍难胜任。三是提供基本公卫服务的单位激励机制需进一步完善。基层医疗卫生服务机构作为基本公共卫生服务项目的实施主体，其医务人员的工作积极性和满意度对项目实施效果产生直接影响。当前基层单位功能定位不明确，绩效考核目标、方法等设置不合理，绩效分配方案不完善（如未对基本公卫服务从业人员在收入分配上进行倾斜）。基层工作任务越来越繁重，但经费数量、绩效收入等方面并未增加，造成基层公卫工作人员积极性不高。
1.3资金使用管理不规范
基层医疗卫生服务机构资金来源有多种渠道，包括中央经费及地方经费等，其中基本公共卫生服务项目资金在其中占比不一，在资金的定位性质方面各有不同，导致经费使用执行率、专款专用等方面存在差异，从而造成不规范支出，或支出的服务项目与基本公共卫生服务关联度不大，未能发挥资金对真正的服务项目的支撑及引导作用。
1.4社会总体满意度低于预期
因居民健康素养、区域信息化建设、医疗卫生机构管理等诸多因素影响，虚假档案、虚假随访信息、虚假数据等现象依然未得到根本改善。政府虽有大量经费投入，项目实施也取得了一些成效，但未达预期效果，项目参与各方满意度均不高：居民及各类重点人群感受度不高，基层医务人员未从中受益也依然是消极对待居多，医疗机构管理者因较高的项目考核压力对此项工作存在抵触，政府部门在项目实施后未看到预期效果也不满意。
3公共卫生服务项目政策分析
3.1合理贯彻相关政策方针
按照相关国家政策方针，分析投入、构建的基础公共卫生项目和经费比例，准确分析政府财政标准，合理的控制转移的支付力度水平，确保支出中心合理性。减少乡镇政府的支出压力水平，合理的控制基层医疗的压力，确保县级的正常有效运转。按照需求不断加强基本公共卫生服务整体经费机构的监督管理，确保经费及时到位，使用合理的规范方案，确保政策方针的有效合理贯彻。
3.2因地制宜的落实公共卫生服务内容
按照目前基层公共卫生服务项目机构的基本服务情况，准确分析地域经济条件的不同情况，根据资源有限量，服务能力水平进行分析，防止出现能力和服务不足的情况。合理控制居民服务的积极性和满意度，结合各个地区公共卫生服务的项目内容状况，明确质量实施落实的服务状态，切实提升居民的健康卫生服务水平。
3.3人员综合服务能力、公共卫生体系的有效建设
根据公共卫生服务能力管控标准，合理分析公共卫生体系下人才培养建设队伍模式。按照人才选定、人才培训、脱岗进修、梯队培养建设等模式进行对口扶持，加强基层公共卫生人员项目的全面培养，不断提升整体服务能力发展水平。充分发挥人员综合的服务意识，加强基本公共卫生服务项目的建设。通过合理的专项进修、循环分析、指导判断，确定对口有效支援的整体形式。
3.4加强绩效考核力度分析
按照公共卫生服务项目的实际情况分析，采用分级、分部、分项进行考核，以政府为主导，通过多部门的配合，采用专项监督管理，群众参与的方式完成考核评价机制的处理。根据考核服务过程和相关数量，重视服务质量的整体实施效果，做好考核结果的管控，明确经费划拨标准，依照个人统计的相关数量进行合理的分析，确定实施的整体效果。将考核结果作为依据，加强公共卫生服务整体效益水平的分析，提升项目有效实施分析，不断提升基层医疗卫生服务工作的积极拓展效果，从主动服务能力发展水平出发，不断加强绩效考核的力度分析，确保基本公共卫生服务问题能力的有效性。
3.5加强民众的认知度
按照各级政府、基层医疗卫生服务结构，准确分析多途径需求，加强大力宣传发展力度。特别需要根据医疗卫生改革体制的相关政策和形式，利用媒介形式，加强社区公共卫生服务项目内容的实施，不断提升整体认知度标准，明确其实际的参与性和信任度水平，确保公共卫生服务的顺利开展。
3.6加强项目服务考核内容的管理
按照政府制度规范要求，准确分析组织管理的基本情况。明确组织基本保障，分析项目管理的具体内容，人员培训的形式等情况。根据资金管理的使用、核算、流向等信息，合理分析资金管理的整体情况。根据项目开展必要的执行工作，明确公共卫生服务项目的规范实施过程和标准，对数量、质量水平进行落实，分析实施项目的有效效果标准。居民需要根据公共卫生服务项目水平，加强利用率、满意度水平的分析，结合实际需求加强项目服务的综合考核内容分析，不断完善考核的管理制度标准。
3.7加强项目实施的资金管理
按照公共卫生服务的资金制度，合理进行公共卫生服务的管理，明确各级单位的补助资金标准。根据卫生公共服务的项目服务内容，合理配置建设设施、人员培训、资金配套等相关支出。根据截留、占用、挪用等资金的使用情况，合理完成相关资金的有效分配管理。对虚假汇报、欺骗隐瞒不上报的资金问题严格控制管理，及时纠正，及时补充，按照相关规定，追求相关人员的职责问题。
3.8加强公共卫生服务项目的宣传制度管理
按照公共卫生服务项目的实施步伐，合理进行宣传分析，加强对当地公共卫生服务项目宣传工作内容的宣教落实工作，以合理的方式，提升公共卫生服务的宣传建设制度管理，确保公共卫生服务制度管理的有效合理性，提高综合技术分析，明确项目实施的建设标准，提升民众的认可度。
结束语
当前，在党中央、国务院加快推进“健康中国”的大卫生、大健康背景下，通过优化医疗资源配置，结合家庭医生签约等新型管理模式，联合医疗、公共卫生、社区卫生服务机构，利用区域卫生信息系统平台，实施科学客观的服务验证，对项目绩效进行科学、准确评估，并建立合理的薪酬奖惩制度，在完善基本公共卫生服务与考核机制中值得探索和尝试。
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