股骨颈骨折后股骨头坏死的临床与相关实验研究

论文摘要

股骨颈骨折（femoral neck fracture）是引起创伤性股骨头坏死最常见的原因。创伤性股骨头坏死（trauma-induced osteonecrosis of femoral head,TONFH）还可继发于股骨头骨折和一部分髋关节脱位（dislocation of the hip joint）的患者,一部分股骨转子间骨折（femoral intertrochanteric fracture）也可以引起股骨头坏死,还有少数轻微髋关节外伤后引发的股骨头坏死患者,其发病机制还不十分清楚。 近几年,股骨颈骨折后引发的股骨头坏死又呈现出一些新特点。①随着社会人口的老龄化以及各类交通事故和暴力性外伤事件的增多,股骨颈骨折的发病率呈上升态势,相应引起股骨头坏死的患者数量不断增多。②有资料表明,随内固定技术和内固定材料的更新,近十年中股骨颈骨折的愈合率明显提高,但伴随骨折愈合率的提高,股骨头坏死率并没有相应降低,仍然保持在10%～30%之间。如何最大限度的减少骨坏死率,成为骨科领域的一个重要课题。③近年对髋关节的局部解剖、血循环状态和再血管化问题有了更深入的认识,研究手段的进步也增进了人们对股骨头坏死病理进程的了解,有必要做进一步的分析和总结。④以往对于创伤性股骨头坏死主要延用非创伤性股骨头坏死的分期分型系统来指导治疗,但创伤性股骨头坏死有较为明确的病因和临床表现,对于其治疗方法、治疗时机和预后情况都有自己的特点,有必要根据这些特点建立一套新的分期系统来指导治疗,判断预后。 股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和治疗具有非常重要的意义,中医理论认为早期活血化瘀,后期补肾壮骨对促进骨折愈合及预防股骨头坏死都有积极作用。通络生骨胶囊（曾用名:生脉成骨胶囊）是袁浩教授结合多年临床实践,精心筛选出来的治疗股骨头坏死的有效药物,自1982年以来单独或配合手术应用,已经治愈大批股骨头坏死患者,前期的大量临床和实验研究表明该药具有确切的疗效。但在早期的临床应用中,本药也显示出对骨折愈合有良好的促进作用,为了继续开发本药的适应症,需要对骨折的药效进行实验研究。 本课题的实验部分选用新西兰白兔130只,雌雄各半,随机分为六组,正常对照组为10只（仅作血生化和血流变检测对照用）,其余每组24只。适应性饲养一周后开始造模。建立标准的兔桡骨骨折模型,观察通络生骨胶囊对骨折愈合的促进作用。①血生化的分析表明,通络生骨胶囊可以有效的调节血中钙、磷离子浓度,促进钙离子的沉积,同时明显提高ALP的活性。②微循环和血液流变学关系密切,骨折后的血液流变学异常和出现的微循环障碍是影响骨折愈合的重要机制之一。通络生骨胶囊可以降低骨折后兔的全血粘度、血浆粘度和红细胞压积,改变血液粘稠状态,改善局部微循环。③生物力学测试结果,治疗组的最

论文目录

• 引言
• 第一部分 文献研究
• 一 祖国医学对创伤性股骨头坏死的认识
• 1 病因病机
• 1.1 慢性劳损
• 1.2 急性外伤
• 1.3 治疗调理不周
• 2 辨证分型
• 3 治疗方药
• 4 中医药治疗创伤性股骨头坏死的临床和实验研究
• 二 股骨颈骨折的研究概况
• 1 股骨颈骨折的伤因
• 2 股骨颈骨折的分型
• 2.1 按骨折部位分型
• 2.2 按骨折线走行方向分型
• 2.3 按骨折的移位程度分型
• 2.4 按两骨折段之间的关系分型
• 2.5 AO分型系统
• 3 股骨颈骨折的治疗
• 3.1 治疗原则
• 3.2 手术治疗时机
• 3.3 术前牵引问题
• 3.4 骨折的复位问题
• 3.5 内固定材料的选择
• 3.6 人工关节置换术
• 4 股骨颈骨折与股骨头坏死
• 4.1 股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率
• 4.2 股骨颈骨折后负重对股骨头坏死的影响
• 4.3 股骨颈骨折后发生股骨头坏死的预测
• 4.4 股骨颈骨折治疗后的随访
• 4.5 新鲜股骨颈骨折治疗的争论
• 三 创伤性股骨头坏死的病因病理与早期诊断
• 1 病因
• 2 组织学基础
• 2.1 坏死期
• 2.2 修复期
• 2.3 塌陷期
• 2.4 超微结构的观察
• 2.5 对骨细胞的观察
• 3 股骨头血供的评价
• 3.1 股骨头血供的解剖
• 3.2 股骨颈骨折对血供的影响
• 3.3 股骨头血供的影像研究
• 4 创伤性股骨头坏死的早期诊断
• 4.1 X线检查
• 4.2 CT的价值
• 4.3 MRI的研究
• 4.4 ECT的应用
• 4.5 创伤性股骨头坏死的分期
• 5 对坏死股骨头塌陷的预测
• 第二部分 实验研究
• 1 试验目的
• 2 试验材料
• 2.1 药物
• 2.2 仪器
• 2.3 动物
• 3 试验方法
• 3.1 建立兔双侧桡骨骨折模型
• 3.2 药物治疗
• 3.3 疗效检测
• 3.4 数据处理及统计学分析
• 4 结果
• 4.1 血生化分析
• 4.2 血流变分析
• 4.3 生物力学测试
• 4.4 X线片评估
• 4.5 组织学观察
• 5 讨论
• 5.1 对钙和磷的影响
• 5.2 提高ALP的活性
• 5.3 改善局部微循环
• 5.4 提高骨的韧性和强度
• 5.5 X线评估和组织学观察
• 第三部分 临床研究
• 一 股骨颈骨折后股骨头坏死的发生及转归
• 1 资料与方法
• 1.1 一般资料
• 1.2 诊断标准
• 1.3 手术时机与方法
• 1.4 统计学方法
• 2 结果
• 2.1 骨折愈合情况
• 2.2 股骨头缺血性坏死发生的年龄分布
• 2.3 骨折移位情况与股骨头坏死发生率的关系
• 2.4 骨折复位情况与股骨头坏死发生率的关系
• 2.5 负重时间与股骨头坏死发生率的关系
• 二 通络生骨胶囊治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的疗效观察
• 1 一般资料
• 1.1 研究对象来源
• 1.2 病例选择标准
• 2 研究方法
• 2.1 给药方式
• 2.2 辅助疗法及功能锻炼
• 2.3 疗程
• 2.4 观察指标
• 2.5 髋关节功能评级
• 2.6 统计学处理
• 3 结果
• 3.1 疗效评定
• 3.2 治疗结果
• 4 典型病例
• 三 讨论
• 1 股骨颈骨折后发生股骨头坏死的相关因素
• 1.1 年龄与股骨头坏死发生率的关系
• 1.2 股骨颈骨折分型方法的选择
• 1.3 髋关节功能评分的概况
• 1.4 股骨颈骨折内固定方式的选择
• 1.5 治疗时机
• 1.6 负重对股骨头坏死的影响
• 1.7 复位质量的评估
• 1.8 股骨颈骨折后股骨头坏死的发病时间
• 2 中药的疗效
• 3 创伤性股骨头坏死的分期
• 3.1 创伤性与非创伤性股骨头坏死的比较
• 3.2 创伤性股骨头坏死的分期与治疗
• 4 股骨颈骨折规范化治疗的几个问题
• 4.1 年龄因素的影响
• 4.2 三翼钉的使用
• 4.3 中青年股骨颈骨折
• 4.4 关于股骨头的血运
• 结语
• 附录1 股骨头坏死临床疗效评定标准
• 附录2 M.POSTEL髋关节功能评价分级方法
• 附录3 X线及病理切片
• 附录4 博士研究生期间发表论文情况
• 致谢