论文摘要
目的评价保留肾单位手术治疗肾肿瘤的可行性和疗效。材料和方法对2003年8月至2006年12月期间施行保留肾单位手术的21例肾肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。其中男12例，女9例，平均年龄44岁（24-68岁）。术前评估17例患者为选择性适应症，4例患者为相对适应症；肿瘤平均直径3.4cm（1.0-5.0cm）；病理分期均为T1N0M0。另随机选择同时期，病理分期为T1N0M0行根治性肾切的患者25例，其中男性15例，平均年龄47岁（26-70岁）。比较两组病人的住院时间，手术时间，术中失血量，术后并发症发生率，肿瘤复发率，生存率；另将21例肾部分切组病人按照是否阻断肾蒂血管分为两组：阻断肾蒂组（13例）和不阻断肾蒂组（8例），比较两组病人手术出血量和手术时间；测定阻断肾蒂组手术前后血清肌酐的变化，进行自身对照分析，评价阻断肾蒂对于肾功能的影响。结果21例手术均顺利完成。其中肾部分切除术12例，肾肿瘤剜除术9例，术中阻断肾蒂13例，阻断时间平均18分钟，最短12分钟，最长28分钟。术后常规病理结果：肾透明细胞癌19例，嫌色细胞型肾癌1例，颗粒细胞型肾癌1例。手术切缘距肿瘤0.5-1.5cm，平均1.1cm,所有病例手术切缘均为阴性。术后除1例发生迟发性出血，给予绝对卧床休息，通畅引流保守治疗后痊愈。余无术后出血、尿漏、肾功能不全、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后随访6～40个月。保留肾单位手术组病人的住院时间，手术时间，术中出血量，术后并发症发生率，肿瘤复发率，生存率与根治性肾切除手术组无显著性差别；阻断肾蒂组与不阻断肾蒂组相比较，阻断肾蒂可以明显减少术中失血；阻断肾蒂组测定手术前后血清肌酐变化，统计学分析无统计学意义，阻断肾蒂控制在合适的时间内对肾功能影响较小。结论保留肾单位手术治疗肾肿瘤是一种安全的术式，其手术效果与根治性肾切除术相仿，且保留了部分肾功能，值得临床推广；术中阻断肾蒂可以有效减少术中失血，且对肾功能影响较小。
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