论文摘要
目的:研究天津市区空气污染物二氧化硫（SO2）与孕早期稽留流产的关系。方法:用病例对照研究的方法探讨天津市二氧化硫与孕早期稽留流产的相关关系。SO2的数据来自于天津市环境监测中心2002年-2006年市内六区各区监测站点每年的月平均监测值。病例来自于天津市市内六个行政区（河东区、河北区、河西区、和平区、南开区、红桥区）15家院包括综合性医院及妇产专科医院2002年1月-2006年12月计划生育门诊人工流产记录单的详细信息。病例组为记录单中超声诊断为稽留流产而行人工流产的所有病例,共1678例,将病例组的年龄分为四个年龄区间,即<20岁,20-29岁,30-39岁,>39岁。对照组按照与病例组年龄区间及妊娠所在的年相匹配的原则,在超声诊断为正常妊娠的人工流产记录单中随机抽取相同例数的病例,同时获得15家医院5年每月的总人工流产基数。将收集的SO2数据及病例资料录入数据库并对资料进行校正、整理。首先对SO22002年-2006年浓度变化及稽留流产百分比进行整体趋势分析,观察各自的变化趋势。在病例对照研究中,纳入病例资料中有明确末次月经且患者居住在市内六个行政区（河东区、河北区、河西区、和平区、南开区、红桥区）,孕周在8周以内（包括8周）的病例,共纳入病例1806例,其中为病例组为927例,对照组879例。通过单因素及多因素的分析方法以探讨稽留流产是否与孕期暴露于SO2有关,以及稽留流产与孕期暴露于不同浓度的SO2的相关性。结果:1对2002-2006年天津市市区空气中的二氧化硫变化情况和稽留流产病例占人工流产总数百分比趋势进行统计描述和统计分析:2002-2006年采暖期的二氧化硫浓度均明显高于非采暖期。2002-2006年市内六区的二氧化硫月均值点图显示二氧化硫浓度在1-4月,11月,12月的浓度高于5月-10月。2002年-2005年二氧化硫年平均浓度逐年增加。市内六个行政区的15家医院2002年-2006年计划生育门诊稽留流产的就诊人数占门诊总人工流产数的月百分比趋势图及年百分比构成图显示2002年-2005年稽留流产病例占人流总数的比重有逐年增加的趋势。稽留流产患者的就诊最高峰出现在4月,而最低点出现在10月,即稽留流产患者中,孕期在1-3月份的最多,孕期在7-9月份的最少。2市区二氧化硫污染与稽留流产的相关性分析（1）病例组和对照组分别在孕前一个月、孕第一个月和围孕期（孕前一个月和孕第一个月）的SO2暴露浓度存在统计学差异（P<0.01,P<0.01,P<0.01）,且病例组的平均暴露浓度均高于对照组。病例组孕前一个月的平均暴露浓度为0.083±0.053mg/ cm3,对照组为0.074±0.051mg/ cm3;病例组孕第一个月的平均暴露浓度为0.087±0.053mg/ cm3,对照组为0.076±0.051mg/cm3;病例组围孕期的平均暴露浓度为0.085±0.049mg/cm3,对照组为0.075±0.047mg/ cm3。（2）病例组和对照组怀孕处于采暖期的暴露率有明显差别（χ2=11.31,P<0.01）,怀孕处于采暖期稽留流产发生的危险性是怀孕处于非采暖期的1.38倍（OR=1.38,95%CI 1.14-1.66）。（3）围孕期不同暴露程度对稽留流产的危险度分析结果显示,围孕期SO2暴露浓度增加,发生稽留流产的危险性增加。中暴露组与低暴露组相比,病例组与对照组的SO2浓度暴露率统计学有显著差异（χ2=6.8, P<0.01）,中暴露组稽留流产发生的危险性为低暴露组的1.36倍（OR=1.36,95% CI 1.08- 1.70）。高暴露组与低暴露组相比,病例组与对照组的SO2浓度暴露率统计学上存在显著差异（χ2=22.06,P<0.01）,高暴露组稽留流产发生的危险性为低暴露组的1.88倍（OR=1.88,95% CI 1.44- 2.44）。3将受孕年龄、既往有无流产史、有无生育史与围孕期二氧化硫的不同暴露程度共同比较,有统计学意义的为:（1）既往生育史（P<0.01）,有生育史的妊娠妇女发生稽留流产的危险性是没有生育史妊娠妇女的3.99倍（OR=3.99,95%CI 2.88-5.53）。（2）受孕年龄（P<0.05）,高受孕年龄（>28岁）的妊娠妇女发生稽留流产的危险性是低受孕年龄（≤28岁）的妊娠妇女的1.42倍（OR=1.42,95%CI 1.31-1.57）。围孕期二氧化硫不同程度的暴露与这些因素相比对稽留流产的影响无统计学意义（P>0.05）。结论:1孕早期稽留流产的发生有季节性变化,在二氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流产的可能性大。2围孕期暴露于相对较高浓度的二氧化硫可能会增加孕早期稽留流产的危险性。3二氧化硫暴露对孕早期稽留流产影响相对于高受孕年龄、既往有生育史对稽留流产的影响不明显。