云南省曲靖市第二人民医院655000
摘要：目的：分析甲状腺球蛋白对甲状腺术后碘131治疗预后的预测。方法：选择91例接受术后碘131治疗的甲状腺癌患者为研究对象，依据治疗1年后WBS评估结果分为阴性组、阳性组。给予患者甲状腺球蛋白检测。结果：阳性组甲状腺癌患者的甲状腺球蛋白水平明显高于阴性组，甲状腺球蛋白检测预测甲状腺癌术后碘131治疗预后的最佳临界值为1.43μg/L。结论：甲状腺球蛋白对甲状腺癌术后碘131治疗患者的预后具有良好的预测价值。
关键词：甲状腺球蛋白；甲状腺癌；碘131治疗
前言：近年来，甲状腺癌发病率的升高使得这一恶性肿瘤的治疗及预后受到了越来越多人的关注。目前甲状腺癌的治疗方法仍以手术方法为主，但由于甲状腺癌的复发率、转移风险较高，因此，临床多通过术后碘131治疗，消除患者病灶的残留甲状腺组织[1-2]。因此，分析甲状腺癌术后碘131治疗预后的预测方法具有一定的现实意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年5月-2018年2月收治的91例接受手术治疗及术后碘131治疗的甲状腺癌患者为研究对象。其中，男37例，女54例；年龄（45.1±3.4）岁；病灶特征：单侧发病79例，双侧发病12例；病理特征：甲状腺乳头状癌患者59例，甲状腺滤泡状癌患者23例，甲状腺混合癌共9例。以末次随访时点（1年）的放射性碘全身扫描（WBS）结果为分组依据，分为阴性组（WBSI级，30例）、阳性组（WBSII-IV级，61例）。
1.2方法
（1）手术治疗。给予91例甲状腺癌患者手术治疗，术中充分暴露甲状腺组织后，切除病灶。（2）术后碘131治疗。术后给予甲状腺癌患者碘131治疗。初始剂量设置为60-100mCi。后期根据患者的影像学检查结果适当调整剂量。如经影像学检查发现甲状腺癌患者复发或出现转移，按100-200mCi剂量，给予患者持续性碘131治疗。
1.3观察指标
对比甲状腺癌患者的临床资料差异；评估甲状腺球蛋白检测的预测价值。
1.4评价方法
甲状腺球蛋白评价方法：采集甲状腺癌患者3ml空腹静脉血，于3000r/min条件下，持续离心处理15分钟，分离出血清标本后送检。如无法立即检测，可将甲状腺癌患者的血清标本置于零下80摄氏度环境下保存。血清甲状腺球蛋白水平检测选用Philips全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，严格按照分析仪的说明书及试剂盒说明书规范完成检测。
1.5统计学方法
以SPSS18.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1甲状腺癌患者的临床资料差异
根据本研究中91例甲状腺癌患者的放射性碘全身扫描评估结果，分为阴性组及阳性组两个组别。两组甲状腺癌患者的临床资料对比结果显示：不同WBS扫描结果组患者的性别、年龄差异均不显著；阴性组甲状腺癌患者单侧发病占比83.33%，明显高于阳性组甲状腺癌患者（P＜0.05）。但阴性组患者及甲状腺球蛋白水平（0.69±0.19）μg/L，低于阳性组（P＜0.05）。见表1。
2.2甲状腺球蛋白的预测价值
为判断甲状腺球蛋白对接受术后碘131治疗甲状腺癌患者预后的评估价值，采用ROC曲线法进行分析，结果显示：甲状腺球蛋白指标预测甲状腺癌患者预后的最佳临界值为1.43μg/L，此时，血清甲状腺球蛋白检测结果的特异性及敏感度水平分别为0.72及0.86。
3讨论
随着甲状腺癌治疗体系的不断完善，可用于甲状腺癌治疗的方法逐渐增加。但从甲状腺癌患者的预后状况来看，虽然这种恶性肿瘤患者的死亡率得到了一定的控制，但其合并转移、复发等不良预后的风险仍然较高。这一状况对接受治疗后甲状腺癌患者的预后评估工作提出了较高的要求。
从甲状腺癌患者的治疗方法来看，手术联合术后碘131治疗无疑是甲状腺癌的主要治疗方法之一。随着甲状腺癌患者术后碘131治疗的持续进行，患者体内残留甲状腺组织逐渐较少，受到上述变化的影响，甲状腺癌患者的甲状腺球蛋白分泌机制也会产生一定的变化[3]。
为了验证甲状腺球蛋白检测法预测接受术后碘131治疗甲状腺癌患者的预后价值，本研究以放射性碘全身扫描评价结果为依据，将91例甲状腺癌患者分成阳性组、阴性组，组间临床资料对比结果提示：阳性组患者甲状腺球蛋白水平（2.16±0.42）μg/L，明显高于阴性组（P＜0.05）。而事实上，目前临床多采用放射性碘全身扫描结果作为甲状腺癌患者术后碘131治疗预后的判断工具之一：如患者的WBS评估结果为阳性，提示其预后欠佳。上述结果表明：甲状腺球蛋白与术后碘131治疗甲状腺癌患者的预后存在密切关联。
为了进一步评估甲状腺球蛋白的预测价值，本研究经ROC曲线法进行分析，结果提示：甲状腺球蛋白的最佳临界值为1.43μg/L。根据上述结果，可于术后碘131治疗甲状腺癌患者的预后评估中引入动态监测甲状腺球蛋白法，一旦发现患者的甲状腺球蛋白水平超出1.43μg/L标准，提示患者出现不良预后的风险升高，需通过及时调整碘131剂量、更换治疗方法等手段，改善甲状腺癌患者的预后。如有必要，可引入其他检测手段，进一步验证甲状腺癌患者的预后变化。
综上所述，宜于接受术后碘131治疗的甲状腺癌患者治疗中，推行甲状腺球蛋白检测，利用患者的甲状腺球蛋白指标波动，评估其预后状况。
参考文献：
[1]吴宇,余小情,郭苏华,等.术前血清甲状腺球蛋白和降钙素水平对微波消融治疗复发性甲状腺癌预后的影响[J].现代医学,2018,46(04):365-370.
[2]葛华,陈文新,林志毅,等.抗甲状腺球蛋白抗体动态监测在~(131)I治疗分化型甲状腺癌患者预后中的价值[J].福建医科大学学报,2018,52(04):261-264+280.
[3]孙希刚,赵芳,周振虎.甲状腺球蛋白对甲状腺癌术后碘131治疗预后的预测价值研究[J].广西医科大学学报,2019,36(01):67-71.