李军
（江苏省阜宁县人民医院江苏盐城224400）
【摘要】目的：分析双水平无创正压通气与呼吸兴奋剂用于慢性阻塞性肺病（COPD）伴肺性脑病中的临床治疗效果。方法：选取2015年2月～2016年2月在我院治疗的COPD伴肺性脑病病人80例，分为治疗组与常规组，各40例，常规组使用BiPAP治疗，治疗组在常规组治疗基础上使用尼可刹米治疗，分析两组病人治疗效果。结果：治疗组的PH明显高于常规组，PaCO2明显比常规组低，比较差异显著（P＜0.05）。结论：联合应用BiPAP以及呼吸的兴奋剂治疗COPD伴肺性脑病病人，可以有效改善病人呼吸的功能，提高临床治疗效果，具有应用的价值。
【关键词】双水平无创正压通气;呼吸兴奋剂慢性阻塞性肺疾病;治疗效果
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0250-02
COPD属于呼吸内科多发病与常见病，其发病率相对较高，会严重影响患者生活质量与劳动的能力。现阶段主要是治疗方式就是呼吸支持，而双水平无创的正压通气(BiPAP）在临床上应用比较普遍，可以在确保机械通气前提下，对患者呼吸功能进行改善。但由于肺性脑病病人伴有意识的障碍，导致自主的呼吸功能差，所以在肺性脑病病人中对于BiPAP应用还存在诸多争议。本文分析了双水平无创正压通气与呼吸兴奋剂用于COPD伴肺性脑病中的临床治疗效果，总结如下：
1.资料以及方法
1.1临床的资料
选取2015年2月～2016年2月在我院治疗的COPD伴肺性脑病病人80例。其中，男性病人50例，女性病人30例；年龄在39～70岁之间，平均年龄为（53±2.54）岁；病程为3～21年，平均病程为（22±1.23）年。将患者分为治疗组与常规组，各40例，常规组使用BiPAP常规治疗，治疗组在常规组治疗基础上使用尼可刹米治疗。两组研究对象病程、年龄与性别等资料比较差异不显著（P＞0.05），可以比较。
1.2治疗的方法
在患者入院以后，进行常规多参数的监护，都进行药敏与痰液的标本培养试验，予以抗生素、解痉平喘与止咳化痰的治疗。所选患者在入院以后都进行呼吸机的机械通气治疗，应用BiPAP的模式吸气正压(IPAP)，从8cmH2O开始，按照病人时间耐受情况渐渐上调，一直到10～20cmH2O，将呼气末的压力(EPAP)调节为2～6cmH2O，将每分钟氧气的流量设置成4～8L。而治疗组病人在面罩周围架设压力的传感阀(PEV)，同时以每分钟3～5ug速度微量的泵入尼可刹米，每天2次，持续3～5天。当患者病情有所好转时，对各种参数进行调整。若每分钟的呼吸频率小于24次，每分钟的心率小于100次，而血气的分析大于7.32，动脉血中二氧化碳小于55mmHg，就可以撤机。在整个治疗的过程中，医务人员需要密切关注患者病情的变化，如果患者出现血气分析的结果不断恶化、病情加重以及气促加剧等情况，需要及时进行气管插管，保持有创机械的通气。
1.3指标的观察
观察分析两组患者治疗前后PaO2、pH、PaCO2以及SaO2情况，并如实记录。
1.4统计的方法
应用SPSS17.0统计软件来统计分析所得数据，用均数±的标准差(x-±s)来表示计量资料，用t进行检验；用率（%）来表示计数的资料，用χ2进行检验，P＜0.05存在统计学方面的意义。
2.结果
2.1分析两组患者的血气指标
与治疗前相比，两组患者PaO2、pH、PaCO2以及SaO2均有所改善（P＜0.05），治疗组的PH明显高于常规组，PaCO2明显比常规组低，比较差异显著（P＜0.05），见下表。
表两组患者的血气指标(x-±s)
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3.讨论
COPD发病的基础是患者肺部位置不完全的可逆气流受到阻碍，COPD中的一种较为严重的并发症就是肺性脑病[1]。主要因为呼吸肌的疲劳以及不可逆的气流受阻降低了肺通气的功能，致使二氧化碳潴留与机体缺氧，降低了呼吸的兴奋性，损伤了脑血管内的细胞，从而引发肺性脑病。在进行COPD伴并肺性脑病病人治疗时，首要改善患者的呼吸功能，临床上常用的治疗方式为有创机械的通气，但是这种方式比较容易发生并发症。现阶段很多临床治疗中逐渐应用BiPAP进行治疗，这种治疗方式主要优势是：在通气时，患者能够休息，不会引发呼吸肌的萎缩与依赖呼吸机呼吸的情况[2]。但经临床实践得出，虽然BiPAP可以改善患者各项体征，容不联合应用呼吸的兴奋剂，容易发生呼吸抑制的情况，只有联合应用呼吸的兴奋剂与BiPAP，才可以达到预期的治疗效果。本次研究发现，与治疗前相比，两组患者PaO2、pH、PaCO2以及SaO2均有所改善（P＜0.05）。表明联合使用BiPAP和呼吸的兴奋剂，能够有效改善患者血气分析的指标。
综上，联合应用BiPAP以及呼吸的兴奋剂治疗COPD伴肺性脑病病人，可以有效改善病人呼吸的功能，提高临床治疗效果，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]刘莉,徐庆云,刘芸.70例COPD合并肺性脑病患者无创正压通气治疗的护理效果观察[J].临床医学工程,2013,14(07):871-872.
[2]李光明,陆小娜,方育霞.无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察[J].中国老年学杂志,2014,12(13):3767-3769.