于东（山东省宁津县计划生育妇幼保健服务中心253400）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0143-02
【摘要】目的探讨液基细胞学(TCT)、阴道镜、组织活检三阶梯式联合应用筛查宫颈病变的诊断价值。方法对2010年7月～2010年12月6月间宁津县计划生育妇幼保健服务中心1980例患者行宫颈细胞学检查，并对检出62例细胞学异常的病例行阴道镜及阴道镜下活检。结果宫颈细胞学检测出ASCUS以上阳性病例62例，阳性检出率3.1%，其中ASCUS48例（77.4%），LSIL8例（12.9%），HSIL4例（6.5%），鳞状细胞癌2例（3.2%）；阴道镜下活检病理检出：CINI10例（16.1%），CINII5例（8.1%），CINIII5例（8.1%），鳞状细胞癌3例（4.8%）。结论液基细胞学检查、阴道镜、组织活检“三阶梯”式联合应用具有实际性意义，对宫颈病变及宫颈癌做到早发现、早诊断、早治疗，防患于未然。
【关键词】宫颈细胞学阴道镜组织活检宫颈病变
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，癌前病变是宫颈癌的前期病变。在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降，在发展中国家，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。近年来，随着人们生活水平的普遍提高，我国广大妇女的健康保健意识有所增强，但健康普查人群的比例还是很小。宫颈病变的治疗可有效的扼制其癌变，即在宫颈病变至宫颈癌的发展过程中，通过治疗加以阻断。因此对宫颈病变的筛查尤为重要。随着宫颈液基细胞学、阴道镜、阴道镜下组织活检方法的应用，宫颈癌、宫颈癌前病变的检出率明显提高。本文回顾性分析1980例宫颈细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯联合筛查宫颈病变的结果，进行临床评价，现报告如下。
1、资料与方法
1.1资料选2010年7月～2010年12月来本院查体中心就诊的宫颈病变的1980例自愿接受液基细胞学检查的患者中，结果为ASCUS以上并进行了阴道镜和组织活检的62例患者，年龄22～58岁。接触性出血23例，阴道分泌物多经常带血丝的20例，接受体检的9例。
1.2方法液基细胞学（TCT）、阴道镜、组织活检三阶梯联合检查方法。
1.2.1TCT依照美国新柏氏公司采样，将TCT专用刷插入宫颈管顺时针转3-5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，置于专用细胞保存液中，按照新柏氏所提供的仪器进行制片及染色，由专职细胞学医师最后判读结果，诊断标准采用2001年国际癌症协会（NCI）推荐的TBS分级标准，包括：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高级别鳞状上皮内瘤变（HISL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。
1.2.2阴道镜采用美国华莱士光电一体化阴道镜，首先暴露宫颈，然后用生理盐水棉球拭去宫颈表面分泌物，观察宫颈表面的鳞柱交界及血管，在宫颈表面涂5%醋酸溶液，30S～60S镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、异型血管，脑回状改变，即为异常转化区，涂碘实验，可充分显示成熟的鳞状上皮的边界，碘不着色为碘试验阴性，在不同的时段加以采集图像。
1.2.3阴道镜下组织活检在宫颈可疑病变部位进行多点活检，正常转化区取3、6、9、12四点活检，移行带在宫颈口内行颈管诊刮术（ECC）,以宫颈组织病理学诊断为“金标准”。
2结果
2010年7月～2010年12月6个月进行TCT检查共1980例，筛出ASC-US以上阳性病例62例，阳性率3.1%，其中ASCUS48例（77.4%）、LSIL8例（12.9）、HSIL4例（6.5%）、鳞癌2例（3.2%）。62例异常细胞学阳性病例经阴道镜下活检组织病理学结果：炎症39例（62.9%）、CINI10例（16.1%）、CINII5例（8.1%）、CINIII5例（8.1%）、鳞癌3例（4.8%）。
3讨论
宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。随着CIN发病率的逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，对CIN的治疗及诊断引起了广泛的重视[1]。宫颈癌前病变与早期宫颈癌多无症状，妇科检查亦难发现，出现症状时80%以上已成为浸润癌，难以治愈。从癌前病变到宫颈癌，有人报道可经过5～10年的时间，只要定期筛查和治疗癌前病变，就能降低宫颈癌的患病率和死亡率。因此，CIN的早期发现及治疗是降低宫颈癌发病率的关键[2]。
TCT是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，是采用液基薄层检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏染片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，也明显提高了宫颈细胞样本的检测质量，常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响，常使标本模糊，存在检测误差。在临床试验中TCT将宫颈病变的检测工作提高到一个新的阶段。
阴道镜能将宫颈放大10～40倍，使医生能够直接观察宫颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的病灶，评估宫颈病变。阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期癌[3]。TCT能对疾病的性质做出较准确的判断，但不能确定病变部位，且漏诊率较高，阴道镜则提高了活检的阳性检出率，阴道镜只能观察到宫颈表面的变化，对宫颈管内的病变观察不到，只能依靠宫颈诊刮（ECC），而组织活检则是宫颈病变确诊的金标准。故细胞学、阴道镜、组织活检联合应用能提高组织病变的准确性，是互补的检查方法。“三阶梯”技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前期病变是目前国际公认的准则。筛查是防治之始，通过有效的筛查，及早发现病变，及早进行治疗是基本的方法策略。
参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001,36:261.
[2]弋文娟，李立，杨岚.etal.LEEP术对CIN治疗效果的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（28）：4457.
[3]苏萍，渠会玲.电子阴道镜对子宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011,26（19）：3019.