新疆伊犁哈萨克自治州新华医院神经外科835000
摘要：目的探讨老年急性中重型颅脑损伤临床治疗措施及疗效，总结临床实践经验。方法随机选取2013年1月～2017年12月我院收治的急性中重型颅脑损伤患者106例，按年龄划分为观察组53例（老年急性中重型颅脑损伤患者），对照组53例（为我院同期收治的青年急性中重型颅脑损伤患者），分别给予对应治疗后进行临床疗效评价。结果两组患者经对应治疗后，观察组5级发生率、死亡率与对照组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年急性中重型颅脑损伤患者接受对应治疗后，致残率以及死亡率大大下降，临床效果显著，值得研究借鉴。
关键词：老年；急性中重型颅脑损伤；对应治疗；效果
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是根据格拉斯哥昏迷记分法确定伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。[1]临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。据统计，我国老龄化不断加剧，交通事故频发，老年急性中重型颅脑损伤发生率也有明显增加。而且因老年人身体免疫力差，手术耐受性差，具有较高的致残率以及致死率，应该及时采取有效救治措施，尽可能使患者转危为安。本次研究中，我们选取2013年1月～2017年12月我院收治的急性中重型颅脑损伤患者106例进行回顾性分析研究，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2017年12月我院收治的急性中重型颅脑损伤患者106例，均以坠落、跌倒、交通事故、打击为主要受伤原因。按年龄划分为观察组53例（老年急性中重型颅脑损伤患者），对照组53例（为我院同期收治的青年急性中重型颅脑损伤患者），其中对照组31例，女23例，年龄在19～76岁之间，平均年龄为（47.3±2.7）岁；观察组男33例，女31例，年龄在22～78岁，平均年龄为（46.1±2.6）岁。两组患者的性别、年龄、致病因等一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
本次研究中对照组53例患者，根据患者病情42例给予抗感染、给氧、营养支持等非手术治疗措施，另12例患者分别采用去骨瓣减压术、开颅血肿清除术；观察组53例患者同对照组非手术治疗11例，实施手术治疗43例。两组患者接受相应治疗后，依据格拉斯哥预后评分（GOS），观察比较两组患者的疗效。
1.3疗效评价标准
根据WHO颅脑损伤评级标准，生活恢复正常，缺陷轻度者为5级；残疾轻度且能独立生活，在保护下能正常工作者为4级；重度残疾但意识清醒，生活不能自理者为3级；植物生存但有最小反应，眼睛可睁开者为2级；死亡者为1级。
1.4统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件对本文所有数据进行处理，计量资料使用（）表示，采用t检验和χ2检验，比较差异（P＜0.05），具有统计学意义。
表1两组患者的临床疗效对比情况（%）
注：观察组与对照组比较，P*＞0.05，P#＜0.05。
2结果
本次研究的106例急性中重型颅脑损伤患者中，观察组5级发生率、死亡率均优于对照组，且比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示：
3讨论
近年来，随着我国经济、交通、建筑等事业的飞速发展，交通事故、高空坠落等事故频发，导致出现颅脑损伤患者呈现上长趋势，不容乐观。尤其是随着我国人口老年化加剧，老年人社交、旅游等活动越发频繁，且老年人生活功能不断衰减，神经系统应激反应性差，出现意外事故也不断增加，致使颅脑损伤发生率上升。与青年人相比，老年人颅骨硬又厚，弹性较差，当受到外力缓冲作用衰减，比青年人颅脑损伤更为严重，更易引发颅内多发性血肿、广泛性脑挫裂伤，且合并症、合并伤较多，预后效果不佳。因此，应该加强老年急性中重型颅脑损伤患者的诊治，采取最佳治疗手段，争取预后良好。
颅脑损伤一般恢复良好，无后遗症。如出现记忆力下降、精神较差、乏力、睡眠不良、注意力不集中等颅脑损伤后遗症，需就诊专科医生。严重颅脑损伤可导致病人残疾，出现长期昏迷或植物生存状态，甚至危及生命。因此，严重颅脑损伤的病人应当紧急抢救及治疗。[2]而老年急性颅脑损伤普遍缺乏自我保护能力、神经系统协调能力，不能对突发事件很快做出应对；大多数患者有合并症，主要为肺部感染，若肺部感染发生时间较长，且持续时间长，控制难度大，相应增加治疗难度。因此，对老年颅脑损伤患者治疗必须根据患者病情特点进行针对性治疗。本文研究中对照组患者大多数采用抗感染、给氧、营养支持等非手术治疗，5级30.19%，1级41.51%；而观察组大多数及时采用去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等手术治疗措施进行彻底止血、清除血肿，并动态监测颅内CT，若出现异常，对应采取措施处理；同时，采取措施防治脑水肿，合理应用抗生素，抑制肺部感染，并控制体内24h液体出入量，改善机体水电解质紊乱，增强机体免疫力。观察组5级62.24%，1级9.43%，两组比较观察组5级发生率、死亡率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，对老年急性中重型颅脑损伤患者治疗，一定要结合其病情特点实施对应治疗，降低致残率和死亡率，才能提高临床整体治疗效果。
参考文献：
[1]王克琼，黄林洲，向恒达，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：388-389.
[2]陈素娟.老年急性中重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法[J].临床合理用药杂志，2014，7（16）：100.