丛春仙（大兴安岭图强职工医院165301）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0298-02
【摘要】目的讨论肝癌并发黄疸的治疗与护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化，加强营养。
【关键词】肝癌并发黄疸治疗护理
(一)病因黄疸是中晚期肝癌病人常见的并发症之一，发病率为29.6%～37.7%。根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸，肝癌病人所并发的黄疸属于后两种，而以阻塞性黄疸多见。
(二)临床表现肝癌病人并发黄疸的主要临床表现是在肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜、尿便呈黯黄色或黄绿色，粪便颜色变浅灰或呈陶土色，皮肤瘙痒、胆绞痛或伴有寒战、高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。
(三)治疗肝癌合并黄疸的病人，积极治疗肝内原发肿瘤，是控制和消除黄疸的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善病人全身状况，为后续治疗寻求时机。
[外科治疗]
(1)肿瘤切除术手术方式包括肝的规则切除和不规则切除。临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等具体情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。
(2)置管引流术对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用PTCD。
(3)肝动脉结扎减少肝肿瘤的血液供应，使肝肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆管系统的压迫，使黄疸缓解，具有一定的抗肿瘤作用。
(4)肝动脉插管化疗。
(5)胆管空肠吻合术将胆汁引入肠中，减轻黄疸。
(6)Stent支撑内引流术指经皮肝穿刺或经内镜用扩张器扩张狭窄的胆管。或术中直视下留置Stent支撑架内引流术。
(四)护理
[护理评估]
1.健康史
(1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。
(2)既往史有无慢性肝炎、血吸虫病、黄疸、肝癌、肝硬化病史，肝功能及HBV水平。
2.身体状况了解疾病的性质和严重程度，重要器官的功能状况和营养状况。
(1)局部巩膜黄染，腹部疼痛的部位、性质，有无压痛、反跳痛及放射痛；腹部有无包块。
(2)全身全身皮肤有无黄染、有无抓痕，有无恶心、呕吐，发热，腹腔积液等症状；意识状态、生命体征情况。
(3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查。
3.心理状况
(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。
(2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对疾病的发生及预后产生的焦虑和恐惧的程度。
4.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。
[护理诊断]
1.预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。主要表现为情绪紧张、烦躁不安、呼吸急促、易激动、反复向医护人员询问疾病的相关知识。
2.疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或累及胆管系统致胆绞痛有关。主要表现为肝区痛、胆绞痛。
3.体温过高与胆管梗阻继发感染、炎症反应有关。一般表现为低至中度发热，也可有寒战、高热。
4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹泻及癌肿消耗有关。主要表现为体重减轻、消瘦。
5.皮肤完整性受损与胆盐刺激皮肤引起瘙痒有关。主要表现为皮肤有抓痕或有破损。
[护理目标]
1.病人情绪稳定，悲哀心理缓解或消退。
2.病人能配合完成应对疼痛的方法，自述疼痛缓解或可以耐受。
3.病人体温降至39℃以下或恢复正常。
4.病人的营养状况得到适当维持。
5.病人的皮肤、粘膜完整。
[护理措施]
1.心理护理病人常会出现否认、悲哀、畏惧和愤怒情绪，对治疗缺乏信心。护士要以同情、理解的态度对待病人，讲解与疾病和手术相关的知识；每次检查和护理前给予解释，帮助病人和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。
2.疼痛的护理对于疼痛较剧烈的病人，及时给予有效的镇痛剂，并指导病人应用各种非药物的镇痛方法，分散注意力，如看书、听音乐等。
3.改善营养状况提供高蛋白、高搪、低脂和丰富维生素的饮食，必要时给予肠外营养和输注白蛋白等，改善营养状况，并静脉补充维生素K。
4.控制感染胆管梗阻继发感染者，遵医嘱给予抗生素。
5.高热的护理
(1)遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化，加强营养。
(2)及时更换潮湿被褥，增加病人舒适感。
(3)密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。
6.卧床休息，根据病情协助病人选择合适的体位。
7.做好皮肤护理，防止因瘙痒抓挠而致皮肤破损。经常帮病人修剪指甲，保持皮肤清洁干燥，可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥皂，必要时可局部涂抹止痒剂。
[护理评价]
1.病人情绪是否稳定，治疗护理是否合作。
2.病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效的应对方法减轻疼痛，有无疼痛加剧或反复发作。
3.病人营养状况是否得到改善，如体重是否得到维持，有无低蛋白血症，能否耐受各种治疗。
4.病人的体温是否恢复正常。
5.病人的皮肤粘膜是否完整。
参考文献
[1]平美花,何清秀.肝癌介入治疗的护理[J].医学信息(中旬刊),2011年06期.