（中国人民解放军四六四医院300000）
摘要：目的分析子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术的护理需求特点，总结护理经验。方法2015年1月～12月，医院共开展子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术30例，纳入对照组，常规护理。2016年1月～12月，医院共开展子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术30例，纳入观察组，强化护理。结果观察组并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论患者有许多护理问题，需要加强护理质量改进。
关键词：子宫脱垂；阴道壁膨出；阴式子宫切除；阴道前后壁修补术；护理
阴道脱垂、阴道前后壁膨出，给患者带来较大的心理负担，长病程者因膨出组织摩擦，会并发溃疡出血，生活质量受损。手术是治疗子宫脱垂并阴道壁膨出的主要方法，子宫切除、阴道前后壁修补术是常用手术，护理技术基本成熟[1]。但在实践过程中，仍然存在许多改进的空间，考虑到患者多为老年人，手术耐受性差，对护理质量提出更高的要求。为进一步提升手术护理质量，医院2016年1月强化护理质量管理，截至2016年12月，共处理对象574例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年1月～12月，医院共开展子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术30例，纳入观察组。年龄59～81岁，平均（67.0±6.2）岁。子宫脱垂：Ⅱ级8例、Ⅲ级22例。病程（1.3±1.1）年。出现并发症时间（1.9±1.5）个月。症状表现：尿失禁22例，宫颈溃疡7例。合并症：高血压16例，冠心病4例，糖尿病3例，贫血7例，营养不良16例，老年性阴道炎11例。2015年1月～12月，医院共开展子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术30例，纳入对照组，年龄59～82岁，平均（66.4±5.3）岁。子宫脱垂：Ⅱ级7例、Ⅲ级23例。病程（1.6±0.8）年。出现并发症时间（2.1±1.0）个月。症状表现：尿失禁21例患，宫颈溃疡10例。合并症：高血压15例，冠心病4例，糖尿病2例，贫血8例，营养不良15例，老年性阴道炎12例。两组对象年龄、病程、病情严重程度、出现症状时间、症状表现、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，包括整体评估、心理指导、健康教育，签署《知情同意书》。阴道准备、肠道准备。对于伴有溃疡的对象，需要先治疗溃疡。术前5日开始，以高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，口服戊酸雌二醇，以利于宫颈损伤上皮修复。手术日颠覆消毒宫颈、阴道。术前1日肠道准备，禁水食，术前1日口服磷酸钠口服液，以利于排便，多饮水。术前晚进行清洁灌肠。在术后，进行体位管理、心理支持，重视并发症的预防与对症处理，48h未能排气的对象，进行腹部按摩，严重者口服药物以利于排便。常规留置尿管，进行间断性开放，以利于膀胱功能恢复。拔出尿管后，督促排尿，必要时采用按摩刺激。出院前进行宣教，6个月内禁止体力劳动，劳逸结合，改善营养、免疫状态。
1.2.2观察组
在实践过程中，仍然存在许多问题，进行针对性的改进。（1）心理问题与护理：①问题部分患者对手术仍然有较强的恐惧情绪，担心出现严重并发症，或出现羞愧的心理，特别是那些高龄、伴有基础基本的的对象，容易出现心理应激。在术前以及术后出现失眠、心率上升、血压上升等应激表现。②护理，要求患者的家属多陪护，多安抚，掌握合适的沟通、心理支持技巧。尝试在睡前，进行全身放松、内关穴按摩，以减轻神经兴奋性，以利于睡眠质量的改进。对于那些出现较强的恐惧情绪的对象，需要进行一次深入的沟通，深入剖析患者的恐惧的原因，让患者正确的认识自己。（2）意外伤害：①患者为老年人，容易出现跌倒、走失等问题。要求家属尽量让患者在其视线之中，预防走失。做好跌倒预防，认真评估患者的跌倒风险，跌倒多见于那些步态不稳、有平衡能力障碍的对象。需要注意的是，还有部分老年人自信心过高，认为自己能够有效的预防跌倒，此类对象主要见于性格比较固执己见、事业人生比较成功的对象。②患者需要加强环境的管理，重视健康教育，让患者及其家属认识到跌倒的意义，对于床上大小便不要有过大的心理负担[2]。（3）消化道症状：①主要饮食管理不到位、防寒保暖不到位、原发消化道功能障碍、长期卧床有关。②需要做好饮食指导，避免摄入不易消化的食物，做好防寒保暖，预防性进行腹部按摩，避免长期卧床，鼓励早期下床活动。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，计并发症发生情况采用率表示，采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1观察组与对照组的并发症发生情况对比[n（%）]
3讨论
子宫脱垂并阴道壁膨出手术护理基本成熟，但是在实践过程中，仍然存在许多护理问题，如心理问题、心率与血压波动变化与未受到控制、焦虑、消化道症状等。为此，医院尝试开展持续质量改进，结果显示睡眠障碍等问题发生率显著下降，获得患者的好评。这些护理措施有大量的循证证据支持，重视发挥护士的能动性，预防性的开闸护理干预，使患者获益[3]。在护理过程中，需要注意以下几点：①重视发挥家属的支持作用，特别是那些容易开展的护理干预技巧，如按摩；②需要认真的了解患者的护理需求、护理风险因素，重视个体化护理。
小结：
临床上相关患者护理问题相对较多，实践中应加强护理质量。
参考文献
[1]刘元佳.子宫脱垂的围手术期护理[J].中国医药指南，2017，15（02）：291.
[2]张艳.子宫脱垂治疗中阴式子宫切除术的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：65.
[3]杨雅琦.阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：134-136.