围手术期常规应用抗癫痫药物丙戊酸钠对颅脑手术后癫痫的预防作用

论文摘要

目的：探讨神经外科围手术期常规应用丙戊酸钠对术后继发癫痫的预防作用。方法：采用前瞻性随机对照研究，选择我科2009年5月-2010年5月行开颅手术的患者239例，其中包括了颅脑外伤，脑肿瘤和脑血管疾病三种类型的患者。病例纳入标准如下：①2009年5月至2010年5月在我科行开颅手术的患者；②疾病类型为颅脑外伤，脑肿瘤和脑血管疾病三类；③无肝肾疾病、进行性或变性疾病者。排除标准如下:①妊娠及哺乳期妇女；②既往有癫痫发作史，服用抗癫痫药物者；③有癫痫家族史。符合标准入选病例239例，其中年龄最大75岁，最小6月，平均38.5岁。男性117例，女性122例。颅脑外伤115例，其中轻型颅脑损伤20例（17.4%），中型颅脑损伤28例（24.3%），重型颅脑损伤67例（58.2%）。颅内肿瘤45例，其中脑膜瘤21例（46.7%），胶质瘤24例（53.3%）。脑血管病变79例，其中高血压脑出血48例（60.8%），动脉瘤21例（26.6%），动静脉畸形10例（12.7%）。根据随机数字表将三类患者各分为预防组122例和对照组117例，其中预防组颅脑外伤60例、颅内肿瘤23例、脑血管疾病39例，对照组颅脑外伤55例、颅内肿瘤22例、脑血管疾病40例。其治疗方案为：颅脑外伤、高血压脑出血及部分动脉瘤患者予以急诊手术治疗。对照组在手术前后只给予各项常规治疗，包括：止血、补液、脱水、降颅压、抗炎、营养和其他对症治疗，在未出现癫痫前不使用抗癫痫药物，出现癫痫发作的患者给予丙戊酸钠抗癫痫治疗或换用其它抗癫痫药。预防组在对照组治疗基础上，急诊手术患者术前1h给予丙戊酸钠15mg/Kg溶于100ml生理盐水静脉滴注，1h内滴完。择期及限期手术患者住院之日起或术前3天口服丙戊酸钠15mg/Kg，手术过程中，予静脉滴注丙戊酸钠15mg/Kg，手术结束前滴完，术后给予丙戊酸钠5mg/Kg溶于100ml生理盐水静脉滴注，1h内滴完，每8h使用一次，持续用3日，3日后停止静脉用药，第3日开始口服丙戊酸钠15mg/Kg，持续服用3个月。观察其疗效及副作用，并分析术后仍出现癫痫者与疾病、手术损伤、颅内出血、脑水肿及丙戊酸钠血药浓度等关系。观察方法：患者住院治疗期间每天观察其反应情况，出院后均行门诊及电话随访，对怀疑癫痫发作病人行常规脑电图检查，以出现棘波、尖波或棘慢波为诊断标准，并记录其发作类型及频率，发作类型以第一次为准，以及复查头颅CT及肝肾功能、血常规、出凝血时间等。对上述临床资料采用spss17.0软件分析术后使用丙戊酸钠是否对术后癫痫的发生率产生影响。结果：颅脑外伤类患者预防组60例，发生癫痫1例，癫痫发病率1.7%，对照组55例，发生癫痫7例，癫痫发病率12.7%，P<0.05；脑肿瘤类患者预防组23例均未发生癫痫，对照组22例，发生癫痫5例，癫痫发病率22.7%，P<0.05；脑血管疾病类患者预防组39例，发生癫痫1例，癫痫发病率2.6%，对照组40例，发生癫痫8例，癫痫发病率20.0%，P<0.05。结论：丙戊酸钠在神经外科手术中的预防应用可以显著降低脑外伤类、脑肿瘤类及脑血管疾病类患者术后癫痫的发病率，且不良反应较少。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献