广西桂林市妇幼保健院儿童康复中心541002
【摘要】目的观察脑瘫作业治疗应用自制肘关节夹板（以下简称夹板）训练提高患儿上肢功能的效果。方法将100例脑瘫患儿随机分为观察组（N=50）及对照组（n=50）。对照组采用运动、按摩、理疗、水疗及针灸疗法；观察组在此基础上配合作业疗法用自制肘关节夹板训练增强上肢功能，分别于治疗前后采用精细运动功能评估表（FMFM）对两组患儿进行评定，比较两组治疗效果。结果治疗3个月后，两组患儿FMFM评分均较治疗前提高，与对照组比较，观察组FMFM值提高更显著（P<0.01）。结论作业疗法加用夹板训练能显著提高患儿上肢功能，有效促进脑瘫患儿康复。
【关键词】夹板；作业疗法；脑性瘫痪；精细运动功能
Homemadeelbowsplintinoccupationaltherapyinchildrenwithcerebralpalsy
WuBaoyin
GuilinMCHChildren'sRehabilitationCenter541002
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethetreatmentofcerebralpalsyjobapplicationhomemadeelbowsplint（hereinafterreferredtoassplints）theeffectofimprovingthetrainingofchildrenwithupperlimbfunction.Methods100patientswithcerebralpalsywererandomlypidedintotwogroups（N=50）andcontrolgroup（n=50）.Thecontrolgroup，exercise，massage，physicaltherapy，hydrotherapyandacupuncture；observationgrouponthebasisofoccupationaltherapywithhomemadeelbowsplinttrainingincreasedupperbodyfunction，respectively，beforeandaftertreatmentwithfinemotorfunctionevaluationform（FMFM）Twogroupsofpatientschildrenwereassessedtheeffectoftreatmentwerecompared.ResultsAfter3monthsoftreatment，twogroupsofchildrenFMFMratesthanbeforetreatmentincreasedcomparedwiththecontrolgroup，theobservationgroupFMFMvalueincreasedmoresignificantly（P<0.01）.ConclusionOccupationaltherapyplussplinttrainingcansignificantlyimproveupperlimbfunctioninchildren，effectivelypromotetherehabilitationofchildrenwithcerebralpalsy.
[Keywords]cerebralpalsyoccupationaltherapyplywoodfinemotorfunction
脑性瘫痪（下称脑瘫）是指受孕开始至婴儿期非进行性颅脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。严重脑瘫影响儿童的身心发育，如果得不到及时有效康复，会造成终身残疾，给家庭、社会带来极大的负担。脑瘫康复是一个艰苦漫长的过程，且单一的训练方法或单一的康复模式往往难以收到理想的疗效[2]。脑瘫患儿上肢功能障碍表现在抓握能力、操作能力、及手眼协调能力差。以往康复治疗重视粗大运动功能障碍恢复，而忽视了精细运动功能障碍的治疗，影响了手精细运动功能恢复，最终导致日常生活活动能力下降[3]。作业治疗，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以改善、增强和恢复，帮助其重返社会的一种治疗方法[4]。作业治疗有很大的娱乐性，可以调动患儿的兴趣，提高患儿训练的积极性和信心，对脑瘫患儿的康复效果显著。脑瘫作业治疗过程中配合使用自制肘关节夹板训练，患儿上肢功能特别是精细操作能力明显提高。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2015年1月-2016年1月在我科治疗的脑瘫患儿100例，诊断均符合小儿脑瘫诊断标准[1]，男62例，女38例，平均年龄（12.79±6.47）个月。观察组中<12月23例，12～36月18例，>36月9例；对照组<12月24例，12～36月16例，>36月10例。两组患儿治疗前一般资料及FMFM评分差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿均采用运动、按摩、理疗、水疗及针灸等治疗；而观察组在以上治疗基础上再使用夹板配合作业治疗训练，即由作业治疗师根据患儿不同年龄、上肢肌张力、肌力、FMFM测试评估结果，每天进行作业治疗训练，选择不同大小、长宽的夹板固定患儿双手肘关节进行手支撑训练，1次/d，5-10min/次，然后做被动操放松双手1-2min，接着进行上肢主动活动练习，比如，视听训练，让患儿听各种声响、视觉追踪摇铃；上肢关节活动能力训练，如伸手抓放玩具、拇食指捏拿小物品、胶泥、小铁钉；手眼协调训练，穿珠子、绘画、折纸等；操作能力训练，组装玩具、木钉板穿线、放拿形板；日常生活活动能力训练，持奶瓶或杯子喝水，持勺进食、穿脱鞋袜、穿脱衣裤、入厕等训练。作业治疗每日一次，每次30min，每周5d，治疗90次为一个疗程，整个疗程由同一治疗师一对一进行，同时指导家长掌握每天的操作方法，回家继续强化训练，根据孩子体力及精神状况适当操作次数。
1.2手夹板制作
准备医用一次性压舌板16块、（或者相同宽度竹片也可以）、牛仔布长约90cm、宽60cm、成人裤子拉链2条、尼龙子母粘布12cm×4条、缝衣针1枚、缝衣线适量。长度：首先将小孩上肢伸展后、用直尺量出以肘关节为中心向下及向上各量前臂及上臂三分之二。宽度：前臂周径加2cm，注意如果是冬天，因小孩衣服稍多须适当宽点。依据上述量的长及宽度裁好双层牛仔布2份（注意留缝边1cm），用圆珠笔在双层布上画出放压舌板的痕迹及安装拉链的部位，压舌板平行肘关节方向放置。然后用针线依次缝出竖放压舌板的部分、尼龙粘布、及拉链。
使用时让患儿上肢充分伸展后顺势将夹板包裹肘关节，粘好尼龙子母布。康复人员用自己双手握住孩子双上肢和肩关节加以保护，并用玩具或音乐逗引患儿抬头，俯卧位双手掌打开支撑于床面或地垫上，（同时注意躯干伸展）。使用后定期将布外套清洗，压舌板放太阳下暴晒就可以了。
1.3精细运动功能评估量表（finemotorfunctionmeasurescaleFMFM），由上海复旦大学附属儿科医院康复中心制定，最新发表的61项版脑瘫患儿精细运动能力测试量表，此量表具有良好的单维性、内在信度和外在信度。适用于0-3岁及>3岁的脑瘫儿童，量表分为五个方面，共计61项，包括视觉追踪（5项）、上肢关节活动能力（9项）、抓握能力（10项）、操作能力（13项）、手眼协调能力（24项），采用0、1、2、3四级评分法，原始分满分为183分，通过查表换算出具有等距特性精细运动能力分值（FMFM分值）得分范围在0-100分之间。评定由指定作业治疗师进行，环境设定为安静、独立、采光较好的房间，室温控制在20-30度，患儿衣服为1-2层，时间约30分钟左右。
1.4评定指标治疗3个月后进行评估，比较训练前后两组孩子FMFM值，显效：FMFM提高≥10分；有效：FMFM提高5-9分；无效：FMFM≤5分。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x2±s）表示，计数资料以率表示，组间差异采用t检验，差异有显著意义P<0.05。
2结果
2.1两组治疗前后FMFM值比较（表1）
3讨论
3.1人的上肢是工作、学习、生活自理及娱乐的重要器官，因此采用作业疗法训练上肢功能即手的精细功能非常重要。作业治疗师根据患儿实际情况应用手夹板训练，能提高上肢的肌力或降低上肢肌张力，从而提高上肢运动功能，促进精细运动能力提高。这种自制的手夹板取材容易，制作简单，不仅使用方便、安全，而且易于清洗消毒。是脑瘫儿童作业治疗良好的训练器具。
3.2脑瘫患儿康复过程中，促进抬头及双手支撑动作非常重要。而许多脑瘫孩子早期都有抬头困难、手支撑不充分的现象。以前儿童康复训练借助楔型板对配合型孩子做手支撑还可以操作，但遇到不合作尤其是哭闹的孩子就无法完成此项训练动作，同时教会患儿家长制做这种夹板在家强化练习，家长反映也非常实用，效果良好。在此，推荐给广大儿童康复工作者，与大家共勉。
参考文献：
[1]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.
[2]邵银进，曾康华，谢鸿翔，等.医院康复结合家庭指导模式在小儿脑性瘫痪康复治疗中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（5）：343-344.
[3]张荣洁，罗莹，陈伊田，等.作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究[J].护士进修杂志，2013，28（4）：296.
[4]史惟，李惠，王素娟，等.用Rasch分析法初步制定脑瘫儿童精细运动功能评估量表[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27：289-293.