牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
哈尔滨铁路公安局牡丹江公安处刑事技术支队157000
摘要：目的：探讨微波在耳鼻喉疾病的中治疗效果。方法：选取我院2016年8月到2017年8月43例耳鼻喉患者，其中鼻出血12例，慢性鼻炎7例，慢性咽炎16例，扁桃体炎5例，其他3例，均使用微波治疗仪 gw-92c-w 型，并且使用不同方式进行治疗。结果：43例耳鼻喉患者随访6个月，临床疗效果显著。结论：运用微波技术治疗耳鼻喉疾病具有操作简单，不良反应少，疗效显著的特点。
关键词：微波治疗；耳鼻喉科；临床治疗；
Experienceoftreating43casesofear,noseandthroatdiseasesbymicrowave
Abstract:Objective:Toinvestigatethetherapeuticeffectofmicrowaveinear,noseandthroatdiseases.Methods:43CasesofotolaryngologywereselectedfromAugust2016toAugust2017,including12casesofnasalhemorrhage,7casesofchronicrhinitis,16casesofchronicpharyngitis,5casesoftonsillitis,and3cases,allofwhichweretreatedwithmicrowavetherapyinstrumentgw-92c-wtype,anddifferentmethodswereusedfortreatment.Results:43casesofotolaryngologywerefollowedupfor6months,andtheclinicaleffectwasremarkable.Results:Theuseofmicrowavetechnologyinthetreatmentofear,noseandthroatdiseasehasthecharacteristicsofsimpleoperation,lessadversereactionsandremarkablecurativeeffect.
Keywords:microwavetherapy;otolaryngology;clinicaltreatment;
因为耳鼻喉疾病能引起疼痛并严重损害患者的沟通能力，因此，许多疾病需要仔细的护理评估以及给予随访治疗。慢性咽炎主要表现为咽部有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净、讲话易疲劳，或于刷牙漱口、讲话多时易恶心作呕。是咽部黏膜及黏膜下组织、淋巴组织的弥漫性慢性炎症，主要分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎。本研究选择我院患者进行微波治疗，其研究结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院耳鼻喉患者43例，其中实验组选择40例进行微波治疗，剩下3例作为观察组进行对比。其中40例中，男28例，女22例，其中鼻出血12例，慢性鼻炎7例，慢性咽炎16例，扁桃体5例。
1.2方法
实验组患者均采用微波治疗仪 gw-92c-w 型，其中鼻出血患者将微波功率调至 55w，使用黄金探头。以1%地卡因麻黄素棉片表面麻醉双下甲（共3次），个别疼痛敏感者加用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，以鼻镜直视下将微波治疗机上的针状插入式输出电极置于肥大的下甲粘膜表面或粘膜下，输出功率30w，时间2秒钟，点按开关凝固之。分多点多次进行，直至肥大的下甲局部变成黄白色，凝固缩小至满意为止。术中不出血、痛感轻、能耐受。术后不需要鼻腔填塞，治疗时间10-20分钟不等。对照组则采用普通治疗方法，如口服药物，或激光治疗。
2.结果
术后1-2天均有不同程度鼻塞或鼻塞加重，考虑与术后反应水肿有关。术后1周鼻腔通气，凝固坏死粘膜变成结痂逐渐脱落，大约1个月左右结痂脱落干净（个别患者2个月后仍有结痂脱落）鼻腔通气进一步改善。
治疗的实验组40例中，术后鼻塞明显缓解或完全解除38例，占96%，有2人术后鼻塞缓解不明显，于一周后进行二次微波治疗，完全解除鼻塞[1]。对照组虽有效果，但时间明显多于微波，且常有反复，疗效不佳。
3.讨论
微波属于电磁波，波长为1m-1mm，频率为300-30000MHz范围。一般常用的微波其波长为12.5cm，频率在2450MHz的微波，波长较短，聚焦成束的直线光具有强穿透性，其穿透力与振荡频率有密切关联，频率高，穿透力则低。其中12.5cm的波长可以达到3-5cm的组织深度。微波治疗主要是通过微波产生的高频电磁场变化，在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动，组织迅速凝固，血管封闭，进而坏死组织脱落，从而达到治疗病变和止血的目的。因其无远处传热过程，故治疗部位边界清，周围组织反应轻。
在治疗过敏性鼻炎方面，过去我们曾采用激光治疗，与微波对比的结果是微波在治疗中更不易出血，烟雾更少，较之激光更方便、安全。在治疗鼻出血上，尤其是黎氏区动脉出血，选择合适的不易黏着的微波探头，治疗鼻出血非常有效。我们的实践也证明了这一点。慢性扁桃体炎目前主要采用手术摘除，我们对患者进行微波治疗，取得了满意的疗效，这证明微波治疗慢性扁桃体炎是可行的，由于其具有方便、经济的优点，对减轻患者负担并达到治疗目的方面不失为一种好方法。人体细胞与体液分子在微波的辐射下可以将无规律的分子排列形成顺沿电场方向的规律性排列，分子与离子在取向改变上与附近粒子摩擦生热，组织会在短时间内快速的升温，这种热效应是有效治疗疾病的方式。术后1日起，变应性鼻炎的喷嚏、鼻痒、流鼻涕等症状立即缓解以致消失，因为1-2天的水肿期鼻塞缓解略慢，但1周后均获通气，术后3个月随访显著，症状完全消失效果显著。在治疗鼻痒中，短期内有效率可达100%，1年之后有效率仍可在90%以上，且1年内极少复发。治疗时应根据不同病变选用不同类型的辐射终端，如探头太细，凝固作用就变成了切割作用，反而加重出血；功率的掌握要恰当，一般可选择在10-40W之内。如功率太小，则对致病组织凝固破坏作用就小，疗效也就不可靠，反之，则可使创面愈合延迟或引起对邻近组织的破坏，从而引起并发症。资料表明，含水分越多的组织部位时间内吸收的微波量越多，产热量越大，组织损伤程度也越严重。所以，在治疗时，应按组织学的特点，在选择功率大小、辐射时间长短上区别对待。对于一些组织结构较薄的器官疾病，最好不用微波治疗如鼻中隔软骨部、耳廓、会厌等器官，若治疗方法不当，易造成继发性穿孔等，对于以美容为目的的颌面部黑色素痣的治疗，应不超过范围，也不可太深，否则会增加留下疤痕的可能性，一般采用细针状终端和小功率对其进行治疗。
微波应用耳鼻喉临床，开辟了新的治疗途径，特别是对某些慢性单纯性、肥厚性、变应性鼻炎的治疗更是变得简单、易行，且效果好，术中患者痛苦少，术后反应轻，不出血，不用鼻腔填塞，患者易于接受。但其远期疗效尚有待进一步观察。另外，微波治疗鼻痒后，鼻腔术区粘膜恢复正常的时间较长，其表面结痂脱落过程达1-3个月不等，此为不足之处。但微波在治疗这些疾病上的优点远大于常规手术及药物治疗的方法。因此，非常适用于临床，值得推广。与手术治疗比较，方法简便，治疗后不需包扎及鼻腔填塞，且很少留下疤痕。与激光治疗比较，微波价格便宜，体积小，重量轻，链接220V电压即可，不需冷却水，治疗时凝固组织不产生烟雾故不影响术者操作视野，不产生强光，辐射器无用辐射<0.1mW/cm^2（对人体基本无损伤）。总之，微波治疗简便、经济、相对安全、效果明显、创面小、出血少、治愈率高，只要把握分寸，治疗得体，仍不失为一种非手术治疗的新方法，因此，它有一定的实用和推广价值。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻喉分会编委会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻喉杂志，1998；33（3）：134
[2]周成萍.微波治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疗效观察[J].临床耳鼻喉科杂志，2000,14:88
[3]万涛，等.微波治疗耳鼻喉疾病的并发症及预防.临床耳鼻喉科杂志，2001,15（8）：378-379.