皮肤交感反应在周围神经病中的应用研究

论文摘要

目的:皮肤交感反应（SSR）是检测交感节后C类小纤维的方法之一,相比其它方法具有简单、方便、无创、可靠等特点,本研究通过测定SSR值评价受试者的交感节后C类小纤维功能,从而探寻小纤维损害程度。本研究的主要目的在于1.探索SSR研究周围神经病的意义,以及SSR的特征。2.研究几种不同类型周围神经病患者中是否有交感节后C类小纤维的损害及程度。3.研究一部分具有典型小纤维损害症状但EMG+NCV正常的患者是否有小纤维损害的证据。方法:选取了26名健康对照和86名周围神经病患者（其中包括18例CTS患者,25名糖尿病患者,20名NCV正常但有手足麻木症状的患者,23例免疫相关周围神经病患者）,年龄均在20-60岁之间。采集受试者的一般情况、病史、体征和EMG+NCV结果。使用Medtronic公司Keypoint肌电图和诱发电位仪,采用表面电极,记录电极位于右手掌心（第三指掌指关节与腕横纹中点连线与掌横纹交接点）与右足足心（第三掌趾关节下方约4cm）,参考电极位于右手掌背第二背侧骨间肌表面以及足背第一背侧骨间肌表面,接地电极位于右手掌横纹,取刺激强度为20mA,脉宽为0.2ms,刺激电极阴极置于右手掌横纹近段3cm处单脉冲刺激右侧正中神经,记录10s波形;间隔至少90s,随机选择右侧正中神经或左侧正中神经重复前述刺激,刺激量为30mA,如波形不满意重复上述刺激。刺激总次数不大于5次,总测定时间小于15分钟。取波幅最大且波形稳定值为测定值,手动确定潜伏期,记录波形（P/N）、潜伏期、波幅和曲线下面积。测定病例组的EMG+NCV,糖尿病组取糖尿病足筛查用细丝于双侧足底各5个部位进行足底细丝触痛觉筛查。结果:1.健康对照组男性和女性受试者之间SSR无明显差异;按35岁为界分组＜35岁组与＞35岁组之间SSR无明显差异。提示SSR与性别、年龄无明显相关。2.糖尿病组与健康对照组之间SSR有显著差异,提示糖尿病组有交感节后C类小纤维损害证据;糖尿病组所统计各因素与SSR值无明显线性相关。3.CTS患者与健康对照之间SSR有显著差异;双侧CTS患者轻侧和重侧双手之间SSR无显著差异;单侧CTS患者健侧和患侧双手之间SSR无显著差异,其健侧与健康对照相比SSR无统计学差异,但是各指标P值均接近0.05。提示CTS患者有交感节后C类小纤维损害证据,并且可以早期出现C类小纤维损害,SSR具有早期诊断和评价CTS的意义。4.NCV正常组与健康对照组之间手部SSR无明显差异,而足部的潜伏期和波幅相比较有显著差异,波幅P值接近0.05（0.06）,说明NCV正常组足部SSR较健康对照有显著差异,提示这些患者有早期罹患交感节后C类小纤维损害的可能。5.免疫相关周围神经病组与健康对照组之间SSR有显著差异,但是按髓鞘损害、轴索损害、混合损害分组之间SSR未见显著差异,说明免疫相关周围神经病有交感节后C类小纤维损害的可能,并且髓鞘与轴索损害都能出现C类小纤维的异常,提示了交感节后C类小纤维的易损性。6.各个组之间SSR的消失率未见显著差异,但是除了健康对照组所有病例组均有病例存在SSR消失。本研究结果表明:1.SSR是一种能够客观、早期评价患者自主神经/小纤维感觉障碍的电生理方法。2.很多周围神经病患者合并有小纤维损害的证据,临床上值得关注。3.一部分有四肢麻木、疼痛伴或不伴少汗而NCV正常的患者可能并不是神经症,而是有小纤维损害。4.交感节后C类小纤维具有显著的易损性。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩写词表
• 前言
• 正文
• 目的
• 方法
• 结果
• 讨论
• 研究结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录一
• 附录二
• 致谢