李洁凌陈赞雄李景森（广东省茂名市人民医院胃肠镜室525000）
【摘要】目的探讨鼻胆囊引流术(ENBGD)治疗急性胆囊炎的护理要点。方法对24例行ENBGD的急性胆囊炎患者术前护理，术中配合及术后护理作回顾性分析总结。结果24例患者术中配合良好，术后症状明显改善，均达到预期的治疗效果。结论ENBGD治疗急性胆囊炎疗效满意，使部分不能手术的患者得到恰当的治疗，有力的术前、术中及术后护理配合，对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
【关键词】鼻胆囊引流护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0220-01
急性胆囊炎多数发生于胆囊结石病人。手术切除胆囊是其主要的治疗方法。但是如果高龄患者伴有其他疾病无法急诊手术或考虑手术有较高并发症的患者则需要行保守治疗，2010年1月～2012年12月我院通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）行鼻胆囊引流术（ENGBD）治疗急性胆囊炎24例，疗效确切，现将其护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组24例患者中，男9例（37.5%），女15例（62.5%），年龄59～80岁，平均68岁。病程1～20年，本次发作时间为1～5天，临床表现为腹痛、高热、寒颤及黄疸，全部病例均经彩超、CT或MRCP等检查提示胆囊炎。
1.2器械及方法器械包括电子十二指肠镜，造影管，斑马导丝，切开刀，高频电发生器，取石球囊，取石网篮，鼻胰引流管等。嘱患者口服咽麻去泡剂，在X线检查床上左侧卧位。常规给予肌肉注射地西泮5-10mg,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，完成ERCP，必要时行内镜下乳头括约肌切开术（EST），如合并胆总管结石则先行内镜下取石术，如结石嵌顿于胆囊管（Mirizzi综合征）则把其推至胆囊内或拉至胆总管后并予取出。在透视下通过超选使导丝从胆囊管进入胆囊内并留置于胆囊深处，将鼻胰管沿导丝置入胆囊内，鼻胰管后端通过鼻孔穿出接无菌引流袋，妥善固定。
2结果
24例患者于术中配合良好，术后24小时内腹痛、高热、寒颤及黄疸等临床症状明显改善，经引流4～10天后拔除引流管，无一死亡，均达到预期的治疗效果。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理病人对ENGBD不了解，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[1]。十二指肠乳头平滑肌的活动度影响到ERCP手术插管的成功率，所以术前要多与病人交流，耐心细致地做好解释工作，告知患者ENGBD是通过微创技术进行治疗疾病，能够迅速缓解病情，且置管后一般无特殊不适。
3.1.2一般护理
①遵医嘱禁食、禁水8小时，②术前完善血常规、止凝血功能、肝肾功能、淀粉酶等检验及B超、CT及心电图等检查。③询问有无碘过敏史并做好碘过敏试验，选择造影剂及准备好术前常规用药。③指导患者穿着宽松并要符合拍片要求的衣服，避免佩戴金属物品。④因手术时患者要采用左侧卧位且左手臂置于背后，为了便于操作，建立静脉通道时留置针常规置在右手；⑤为消除病人恐惧心理及减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，以提高插管成功率。术前15分钟肌肉注射地西泮5-10mg,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，并予盐酸达克罗宁胶浆10ml含服以达到咽麻及祛泡的目的。
3.2术中护理
保持操作室环境整洁安静，提供良好的人文关怀和微笑服务[2]。整个治疗过程均应在心电监护下进行，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度，如发现异常应提醒内镜医生并作相应处理。在插入ENGBD时，为避免损伤胆囊管，一般选用较软的鼻胰引流管作为胆管引流管置入，所以在置入前应剪掉其侧翼，并适当于其前端增加侧孔，护理人员要熟悉ENBGD的操作全过程，准确判断内镜医生的操作意向，时刻配合内镜医生，快速完成操作，术中要严格执行无菌操作，以防感染。
3.3术后护理
3.3.1常规护理术后取出牙垫,清理口腔分泌物以防止误吸，禁食、水24小时，给予常规补液，注意卧床休息并密切观察生命体征和有无发热，呕血，黑便，腹痛，黄疸等情况，术后2小时及次日晨各查血尿淀粉酶一次，如无胰腺炎的征兆，术后24小时可进食流质。
3.3.2ENBGD护理妥善固定鼻胆囊引流管，采用体外双固定法，即在鼻翼和耳廓处都固定，并标明鼻部管道位置以便引流管移位时能及时发现，再用别针将引流管固定于衣服上同时接引流袋于床旁。固定胶布要求每日更换。反复告知患者活动及睡觉时要保护好导管，勿牵拉鼻胆管。如果怀疑导管有少许脱出，不可强行往里送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出，应及时报告医生进行处理。引流管要保持通畅，注意有无打折、扭曲、阻塞、受压等情况。卧床休息12小时后可提引流袋下床活动。鼻胆囊管可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml，每2h低压冲洗1次，24h后改为每日2次，既可防止管道阻塞，同时还可达到消炎的目的。急性胆囊炎患者引流液（胆汁）通常为深黄色或酱油色，有的甚至呈脓样或泥沙样，开始1～2天引流量可达400-1000ml/d，随着梗阻缓解及炎症减轻后胆汁量逐渐减少，颜色逐渐变成淡黄色，同时腹痛，高热，寒颤等症状逐渐减轻，待白细胞、C反应蛋白降至正常及彩超提示胆囊胆汁淤积改善后可考虑拔出引流管。
胆囊切除术是急性胆囊炎的主要的治疗方法，但对于高龄、有其他疾病无法急诊手术、手术有较高并发症风险或在炎症急性期无法及时手术治疗时的患者，ENBGD治疗能取得满意疗效，使部分不能手术的患者得到恰当的治疗，有力的术前、术中及术后护理配合，对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
参考文献
[1]王艳.ERCP病人的护理体会.光明中医，2010，25（12）：2339.
[2]文以君.舒适护理在血液透血室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：9.1.