沈雨青朱敏龚君顺林建成(通讯作者)（厦门市妇幼保健院输血科福建厦门361000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0134-02
【摘要】目的动态监测厦门地区O型血孕妇产前血清中IgG抗A（B）抗体效价，分析其与新生儿溶血病之间的关系。方法对厦门市972例O型血孕妇于20、24、28、32、36、40孕周动态监测血清IgG抗A（B）抗体效价。结果新生儿溶血病的发病率随孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价的升高而升高，且在孕周抗体效价持续升高者新生儿溶血病的发病率远远高于抗体效价不增长者。结论动态监测O型血孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价，对预防和治疗新生儿溶血病有重要的临床意义。
【关键词】ABO血型新生儿溶血病IgG抗A（B）抗体效价
新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，当胎儿从父亲方面继承来的红细胞抗原，恰为母亲所缺乏时，即母子间血型不合。这种胎儿红细胞对母亲来说是一种异抗原，当它通过胎盘进入母体后，可以刺激母体产生相应的血型抗体。此种抗体中的IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，从而破坏胎儿红细胞引起免疫性新生儿溶血病[1]。在我国母婴血型不合引起的HDN中，以ABO血型系统最为常见，多为O型血孕妇所生的A型或B型婴儿，这与O型血母亲富含IgG抗A（B）抗体有关[2]。本文通过动态监测厦门市972例孕妇在20～40孕周抗体效价，分析探讨孕妇血清中IgG抗A（B）效价与ABO－HDN发病率之间的关系。
1资料与方法
1.1标本来源2010年4月至2011年8月在我院定期产前检查、分娩的O型血产妇(其丈夫血型为A、B或AB型血型)972例及其分娩的新生儿。孕妇身体健康，均无肝肾及血液系统疾病，无输血史，年龄为23～35岁，胎次1～3胎，病例排除夫妇RhD阴性。
1.2试剂及仪器0.2mol/L2－巯基乙醇（2－Me）、抗－A、抗－B、抗－D、多特异性抗人球蛋白试剂、标准红细胞（A、B、O）、凝聚胺（Polybrene）均为上海市血液生物医药有限责任公司提供。KA－2000型血库专用离心机（日本KUBOTA公司），DK－420S型水浴恒温箱（上海精宏公司）。
1.3方法①血型血清学操作方法按卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》，《血型血清学检查》有关检验项目操作；②检测夫妇ABO血型及Rh血型；③在孕20、24、28、32、36、40周分别进行孕产妇IgG抗A（B）血型抗体效价、母体不规则抗体测定；④检测O型血孕妇所分娩的新生儿血型；⑤ABO系统母婴血型不合的新生儿出生1周内做新生儿溶血病血清学检测(直接抗人球蛋白试验、游离抗体检测、抗体释放试验)。⑥ABO－HDN诊断标准[3]:ABO母婴血型不合，结合临床表现，HDN三项检查阳性，或直接抗球蛋白试验（DAT）和红细胞抗体释放试验其中一项阳性。
2结果
2.1血型分布及产前孕妇lgG抗体效价
在972例O型血孕妇（其丈夫血型为A、B或AB型血型）中，丈夫为A型有429例，丈夫为B型393例,丈夫为AB型150例，结果见表1。
表1“O”型孕妇产前血清lgG抗A（B）抗体分布情况
2.2孕妇产前IgG抗A（B）血型抗体效价与HDN的关系
对972例孕妇产下的新生儿抽取静脉血进行检测，其中O型450例，A型285例，B型237例，对非”O”新生儿进行新生儿溶血病检测，确证ABO—HDN58例，并根据产前IgG抗A（B）血型抗体效价数据分析其与新生儿HDN之间的关系（表2）。由表2可见，随着抗体效价的升高，HDN的发病率也在增加。
表2孕妇产前IgG抗A(B)血型抗体效价与HDN的关系
2.3孕早期与孕晚期孕妇的抗体效价
孕妇抗体效价升高程度与HDN的关系见表3。由表3可见，抗体效价升高2个及以上滴度时HDN的发病率为85.7%，与相关文献报道规律相吻合[4]。
表3孕妇抗体效价升高程度与HDN的关系
3讨论
新生儿ABO溶血病（HDN）是因母婴血型不合，母亲的IgG血型抗体通过胎盘引起的一种免疫性溶血性疾病。最多见的为母亲为O型血，胎儿为A型血或B型血时。第1胎也可能发病，通常发病较轻，但随着妊娠次数的增加，发病率相应增高，病情也相对严重。
在怀孕的早期IgG从母体到胎儿大概通过扩散方式，胎儿血清IgG中4个亚类浓度都是低水平。在妊娠20～30周，胎儿血清IgG水平明显增高，这是胎盘细胞膜特异性蛋白质受体选择转运系统成熟而发挥作用，IgG转为主动转运，由母体转运至胎儿[5]。IgG为母体最主要的抗体，首先大量通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿免疫系统引起HDN。因此对于O型血孕妇（其丈夫血型为A、B或AB型血型），在怀孕20周时应检测IgG抗A（B）血型抗体效价，作为抗体基础水平，在24周左右进行第二次检测，观察抗体水平的变化趋势。以后每4周重复测定一次。当母亲血清中IgG抗A（B）血型抗体效价64时，婴儿有受害的机会，当效价128时，新生儿溶血病的发病率有随着抗体效价升高而升高的趋势[6]。
我们从表2中可发现，随着抗体效价的增高，发生HDN的几率增高，结合表3不难看出整个孕周效价持续上升二个以上滴度，新生儿患HDN的几率将大幅度提高。一般孕妇血清中IgG抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关，高效价抗体可引起孕妇早产、死胎、HDN或核黄疸，严重危害母婴健康。因此，对厦门地区“O”型血孕期妇女，动态监测抗体效价可以预测HDN的发生，以利于尽早采取有效预防、治疗措施，减少HDN的发病率，减轻临床症状，对围生期的保健有重要的临床意义。
参考文献
[1]温洁新，马西霞，孙稔侠，O型血孕妇血清中IgG抗（A）B抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关分析，广东医学，2010，6（11）1430－1431.
[2]李勇，马学严.实用血液免疫学血型理论和实验技术[M].北京:科学出版社，2006:410－412.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:531－550.
[4]王云英，李兴禄，陈安明.动态检测孕妇抗体效价的意义[J].现代医药卫生，2004，20（4）：229－230.
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[6]曾蔚越，谭世桥，甘萍，等.母儿血型不合与新生儿溶血病[J].实用妇产科杂志，1993，9（3）:148－151.