颞下—经岩前硬膜外入路至岩斜区相关显微解剖学研究

论文摘要

目的岩斜区病变位置深在,毗邻神经血管结构复杂,外科手术治疗难度大。如何充分暴露病变和最大限度地减少手术并发症,是该区域显微外科手术最大的难点。为了使神经外科医生熟知此区域显微解剖特点,本研究利用颞下-经岩前硬膜外入路对中颅窝底及岩斜区相关显微解剖结构进行了研究。方法国人成人头颅湿标本10例（20侧）,福尔马林固定及红、蓝硅胶灌注。在手术显微镜下严格按照颞下-经岩前硬膜外入路模拟手术,掀起中颅底及岩前硬脑膜,保护岩浅大神经（GSPN）,磨除岩骨前部Day菱形区内骨质并暴露岩斜区。观察并定量相应解剖结构的关系。比较并探索岩尖磨除的安全范围。提出适合国人的内听道定位方法和数据,并对比新的内听道定位方法与传统定位方法的差别。结果1.中颅窝底及岩骨前方、岩骨内解剖结构可以用两个扇形加以概括。“前扇”以三叉神经孔为中心,将三叉神经节及三叉神经的三个分支概括其中,“后扇”以膝状神经节为中心,将岩浅大神经（GSPN）、弓状隆起（AE）、内听道（IAC）、耳蜗（Coch）、颈内动脉（ICA）、岩上窦（SPS）有机地结合起来。两个扇形相结合,就可以把颞下-经岩前硬膜外入路涉及的所有解剖结构联系起来。2.利用颧弓颞突起点、棘孔后缘为定位标志定位内听道。国人成人尸头湿标本上,颧弓颞突起点、棘孔后缘与内耳门前缘所成角为97.62°±11.4°（81.3°—114.7°）,颧弓颞突起点、棘孔后缘与内耳门后缘所成角为82.57°±10.82°（67.0°—105.0°）。颧弓颞突起点、棘孔后缘与内耳门前缘所成角约为90度。3. Kawsae三角（10.17±0.85mm）×（15.80±2.49mm）×（17.49±2.70mm）。Day菱形区（20.92±2.90mm）×（12.74±1.99mm）×（15.80±2.49mm）×（10.17±0.85mm）。岩尖五边形区域由V3、GSPN、Coch、IAC及SPS构成,面积（4.90±1.10mm）×（6.94±1.32mm）×（6.64±1.02mm）×（6.84±1.16mm）×（10.17±0.85mm）。4.磨除内听道后三角,可以扩大后颅窝及内耳门外侧暴露范围。可暴露的后颅窝硬膜范围（10.05±1.51mm）×（5.89±0.82mm）×（7.38±1.44mm）,面积约为20.12±3.94mm2。5.利用颞下-经岩前硬膜外入路,可充分显露内听道内侧和外侧、中上斜坡、岩尖、Meckel’s囊等岩斜区域,并可见基底动脉全程、椎-基底动脉交界以及大脑后动脉分叉。结论1.利用颧弓颞突起点、棘孔后缘为定位标志可以定位内听道。尤其是使用岩骨前侧方入路时,解剖标志明确易见,定位简便,是一种定位内听道的新方法。2.岩尖的五边形区域及内听道后三角内无重要结构。磨除岩尖五边形区域可以提供到达岩斜区的通道,磨除内听道后三角可以暴露内耳门外侧结构。3.“两个扇形”将中颅窝及岩骨结构有机地结合起来,更加系统,便于理解与记忆,有一定的临床指导意义。4.颞下-经岩前硬膜外入路在处理中上岩斜区及骑跨岩尖病变有一定的优势。5.描记法可以简单、准确地测量解剖结构之间所成的角度。受空间限制小,所需器材简单廉价;经骨窗即可进行测量,无须环锯颅骨切除脑组织,避免了对其他部位脑组织损伤。因此,标本可以重复利用,降低了科研成本。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 1 材料
• 2 方法
• 结果
• 1 中颅窝底结构
• 2 岩骨前表面及岩骨内结构
• 3 入路相关重要结构与区域
• 4 内听道的定位
• 5 中颅窝底及岩骨结构的关系——“两个扇形”
• 6 岩斜区血管神经的解剖学研究
• 7 基底动脉的暴露
• 8 临床部分
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附：颅底解剖角度测量方法
• 综述一 岩斜区手术入路研究
• 综述二 岩斜区外侧入路及相关解剖学研究
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文