论文摘要
背景:近年来,武汉市在发展社区卫生服务过程中,结合落实国家社区卫生服务政策,采取了一些颇有特色的措施,如医药分开。这些措施既体现了国家发展社区卫生服务的政策精神,在实践上具有一定的创新性,需要进行专门的评价。国外有关社区卫生服务的研究和实践起步较早,社区卫生服务机构不设药房,在医药分开的运作与实践方面有比较成功的模式。但是,发展社区卫生服务与社会政治、经济、文化、卫生服务条件等密切相关,尤其是我国的社区卫生服务机构没有国外社区卫生服务机构的筹资与补偿力度,必需结合我国甚至地方特色探索医药分开等发展社区卫生服务的措施。目的:本研究以近两年社区卫生服务创新及特色突出的武汉市为研究现场,采用定性与定量相结合的研究方法,在全面分析国家卫生政策落实情况的基础上,重点研究医药分开的运作模式、成效、经验与存在的问题,探索其可行性和推广价值。目的在于总结武汉市实行医药分开的经验,找出存在的不足,提出政策建议,为社区卫生服务机构实行医药分开改革在我国的推广提供依据,也为卫生管理部门有关医药分开改革的决策提供新的思路。方法:本研究采用定性与定量相结合的方法,主要有文献法、现场调查和访谈等。所用的统计学方法主要是描述性分析、t检验、利益相关集团分析和SWOT分析等。结果:目前,全市96家社区卫生服务中心有18家实行了医药分开改革。改革后,全市实行医药分开的中心的合作药房比未实行医药分开的中心药房的常用药药价平均下降24.52%;实行医药分开的社区卫生服务中心人均门诊费用比全市平均水平低,2006年7～9月平均低38.86%;实行医药分开的中心门诊量的增长速度大于全市水平,2006年9月的门诊量与8月份的门诊量相比增长12.92%,而全市水平为4.79%;社区卫生服务中心在实行医药分开后员工月收入有不同程度的增长,平均增长43.75%;开展医药分开的16家社区卫生服务中心中有9家合作药房实现盈利,另外7家合作药房处于亏损状况,但每月营业额均在稳步增长;实行医药分开改革,其支持与反对力量相当,动用资源的能力总分分别为2.55和-2.45。结论:武汉市社区卫生服务中心开展医药分开改革,取得了一定的成效,如药品价格下降,中心门诊量、中心收入与员工工资均有一定程度的提高,有些成效还有待观察。改革基本上实现了老百姓得实惠、中心得发展、药商以量获利的“三赢”的局面。但同时,改革也存在诸多问题,如认识不高、模式单一、补偿不足、体制碰撞等等,而且有些问题目前还未出现,这些问题影响了改革的持久性,也导致改革很难进一步推广。武汉市社区卫生服务机构实行医药分开改革还是有其可行性的,但怎样协调好各利益相关集团的关系,需要进一步的探索,其工作还比较艰巨。建议:根据其存在问题,本研究提出如下建议:转变观念,提高对医药分开改革的认识;完善相关法规,优化外部环境;进一步探索基层医疗机构“医药分开”的多种模式;政府应考虑建立合理的补偿机制;政府应加强对药品经营企业的监管社区卫生服务中心和医药公司必须提高其服务能力与管理能力等。