血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

论文摘要

目的本课题对比分析颅内动脉狭窄患者与单纯颅外动脉狭窄患者的实验室指标差异。方法长海医院神经介入治疗中心自2000．1—2006．1收治的脑供血动脉狭窄患者。总病例数124例，患者各项术前实验室检查包括：血脂项目(TC、LDL)、CRP、ESR、尿酸、RF等，将患者分为颅内动脉狭窄患者组(68例)、单纯颅外动脉狭窄患者组(56例)，分别比较两组患者的TC、LDL、CRP、ESR、尿酸、RF等指标，探讨颅内动脉狭窄与颅外动脉狭窄患者实验室检查的差异。结果两组患者的年龄、性别比、CRP、尿酸、ESR、RF、TC及LDL均值比较未见明显差异。颅内动脉狭窄患者CRP(8.31±2.16mmol／L)高于颅外动脉狭窄患者(7.57±1.99mmol／L)，无统计学意义(P=0.8085)；颅内动脉狭窄患者的TC均值(4.84±1.00mmol／L)高于颅外动脉狭窄患者的TC均值(4.53±0.98mmol／L)，但无统计学意义(P=0.1177)；ESR指标颅内狭窄患者(16.53±2.76mm／H)低于颅外狭窄患者(21.54±4.71mm／H)，但无统计学意义(P＞0.05)。79.84％的患者CRP＞3mg／L，提示CRP作为独立的危险因素在脑供血动脉狭窄患者的血清中是增高的。两组实验室指标异常的患者所占比率的比较无统计学意义。结论经对比分析后，两组患者的所有检查结果之间无差异。尚不能从这些指标中找到特异性反映颅内动脉狭窄的指标。CRP测量值在多数脑供血动脉狭窄的患者中是处于高风险水平。年龄平均绝对值颅内患者＜颅外患者。第二部分血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的临床分析及与药物治疗(WASID)疗效的对比分析目的分析症状性颅内动脉狭窄患者行支架成形术的短期及中、长期疗效，并与WASID药物研究做比较，分析颅内支架的效果。方法自2000.1—2006.1年长海医院治疗的202例症状性颅内动脉狭窄患者，患者配备有详细的住院病历。影像学资料包括：头颅MRI及MRA，DSA结果及手术经过，术后的定期随访。对比患者术前术后狭窄程度的变化，并与Wingspan研究进行比较。比较患者术前、术后即刻、术后30天、及术后最长随访时间的NIHSS及mRS评分，评价颅内支架治疗的疗效。将所有患者狭窄部位术前与术后DSA进行比较，分析患者随访的DSA片，并与术后即刻造影比较，分析颅内支架不同随访时期的疗效以及不同类型支架(药物涂层支架与裸支架)的影像学疗效。再狭窄定义为血管管径狭窄＞50％。与WASID药物研究比较，进行支架与药物治疗颅内动脉狭窄的疗效对比。仔细分析患者DSA片，分析患者狭窄发生的部位、狭窄的形态、狭窄所在血管的直径、狭窄的程度及长度、有无软斑或溃疡以及侧支循环等情况，探讨颅内动脉狭窄的分型及穿支卒中。结果共治疗204处狭窄，血管狭窄程度由术前77.64±8.75％降至术后的11.55±10.44％(P＜0.05)。颅内动脉狭窄支架治疗组出现14例疗效终点事件，30天内死亡1例。优于WASID研究(P＜0.05)。狭窄改善程度优于Wingspan最新研究。颅内动脉狭窄组DSA随访143例，再狭窄22例(15.38％)，药物涂层支架再狭窄率低于裸支架(P＜0.05)。行颅内支架患者术后发生穿支卒中4例，患者给予药物治疗后，症状缓解。结论支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄和预防卒中是安全而有效的，其围手术期总的卒中和死亡率低，长期随访大卒中复发率较低，再狭窄率15.38％，总的疗效终点事件发生率低于药物治疗组。药物涂层支架再狭窄率低于裸支架。第三部分颅内动脉狭窄血管成形术残留狭窄＞50％的原因分析目的分析血管成形术治疗颅内动脉狭窄后残留狭窄＞50％的原因。方法自2000.1—2006.1共9例颅内动脉狭窄血管成形术过程较困难、术后即刻提示残余狭窄＞50％的患者，1例单发狭窄伴颅内动脉瘤，3例单发狭窄，5例多发狭窄，其中支架置入3例，支架置入失败后行球囊扩张2例，单纯球囊扩张4例。结果3例支架置入患者支架未完全打开，2例患者支架无法通过狭窄病变，行球囊扩张术后血管狭窄略有减轻，4例单纯球囊扩张后血管狭窄略有减轻。结论颅内动脉狭窄其血管狭窄特点不同于外周血管。由于其独特性使得在血管成形术的过程中支架的顺应性与支撑性、球囊的扩张压力等要求与外周血管的标准有所差距。依照目前治疗颅内动脉狭窄的标准手术部分病例无法达到满意的结果。治疗颅内动脉狭窄的新型手术器械正在不断研发中，对于颅内介入手术治疗的标准，仍需合理完善。

论文目录

• 缩略词表
• 第一部分中文摘要
• 第一部分英文摘要
• 第二部分中文摘要
• 第二部分英文摘要
• 第三部分中文摘要
• 第三部分英文摘要
• 前言
• 参考文献
• 第一部分 颅内动脉狭窄患者实验室检查研究
• 对象与方法
• 结果及图表
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 第二部分 血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的临床分析及与药物治疗（WASID）疗效的对比分析
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 50%的原因分析'>第三部分 颅内动脉狭窄血管成形术残留狭窄>50%的原因分析
• 材料与方法
• 附图及附表
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 综述 穿支卒中与颅内动脉狭窄支架成形术
• 参考文献
• 硕士期间发表文章
• 致谢