(黑龙江省鹤岗市人民医院;154100)
【摘要】目的：探討小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿的综合救治措施及效果。方法：选取2016年4月-2017年4月本院收治的小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿72例，按照治疗措施的不同分为研究组（综合救治，n=36）与对照组（常规治疗，n=36）。对比两组治疗效果、临床症状改善情况及心功能指标变化情况。结果：研究组、对照组患儿总有效率分别为97.2%（35/36）、77.8%（28/36），比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组左室射血分数（LVEF）、左室短轴（LVSF）、左室舒张末径（LVSD）、左室收缩（LVDD）末径均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中，实施综合救治的效果理想，能改善患儿心功能，促使其尽快康复，值得推广应用。
【关键词】小儿重症肺炎；心力衰竭；综合救治
Objective:Toexplorethecomprehensivetreatmentmeasuresandeffectofchildrenwithseverepneumoniaandheartfailure.Methods:72childrenwithseverepneumoniacomplicatedwithheartfailurewereselectedfromApril2016toApril2017.Accordingtothedifferenttreatmentmeasures,theywerepidedintostudygroup(comprehensivetreatment,n=36)andcontrolgroup(routinetreatment,n=36).Thetherapeuticeffects,improvementofclinicalsymptomsandchangesofcardiacfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiveratesofthestudygroupandthecontrolgroupwere97.2%(35/36)and77.8%(28/36),respectively.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thetimeofstablebreathing,improvementofcardiacrhythm,disappearanceofmoistralesandhospitalizationtimeofthestudygroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05),andtheleftventricularejectionfraction(LVEF),leftventricularshortaxis(LVSF),leftventricularenddiastolicdiameter(LVSD),leftventricularsystolicenddiameter(LVDD)ofthestudygroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Inthetreatmentofchildrenwithseverepneumoniaandheartfailure,theeffectofcomprehensivetreatmentisideal,canimprovetheheartfunctionofchildren,promotetheirrecoveryassoonaspossible,itisworthpopularizingandapplying.
[keyword]severepneumoniainchildren;heartfailure;comprehensivetreatment
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0036-02
作为临床上一种常见儿科感染性疾病，小儿重症肺炎患病率较高，且危害性较大[1]。一旦患儿出现小儿重症肺炎，可引发高碳酸血症、酸中毒等不良事件，严重损害患儿心肌组织，导致出现肺动脉高压，严重者甚至会出现心力衰竭，增加病死率[2]。一般来说，心力衰竭主要指患儿受多种因素影响，导致出现心功能障碍，致使心排血量不能满足患儿自身机体需求，从而引发的一系列临床表现综合征。以往，临床上多采用常规方法对小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿进行治疗，包括止咳、平喘、利尿、镇静等，但部分患儿治疗效果仍不理想[3]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的综合治疗方法，改善患儿治疗效果和预后。本研究为深入探讨综合救治措施的应用效果，回顾性分析了2016年4月-2017年4月本院收治的72例小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年4月-2017年4月收治的小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿72例，按照治疗措施的不同分为研究组与对照组，每组36例。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。纳入标准：（1）符合《儿科学》中小儿重症肺炎诊断标准者[4]；（2）临床表现出心动过速、呕吐、恶心、呼吸急促、咳嗽憋闷、四肢发凉、咳嗽憋闷、面色苍白等症状者；（3）治疗依从性良好，能遵医嘱完成相关治疗者。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病发作期者；（2）合并其他系统先天性疾病者；（3）合并造血系统和心肝肾严重原发病者；（4）正在参与小儿重症肺炎其他临床试验或临床研究者；（5）不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规治疗，包括止咳、平喘、利尿、镇静等，纠正水电解质紊乱及酸中毒。
1.2.2研究组实施综合救治，（1）给氧治疗：指导患儿保持半卧位，实施面罩吸氧；针对合并呼吸不畅、严重喘憋等症状的患儿，给予平喘药物雾化吸入。（2）抗感染治疗：给予患儿头孢类、青霉素类抗菌药物静脉滴注，持续治疗5d；针对存在头孢类、青霉素类抗菌药物过敏史的患儿，给予其阿奇霉素（生产厂家：葵花药业集团得菲尔有限公司，批准文号：国药准字H20065822）或红霉素（生产厂家：浙江华润三九众益制药有限公司，批准文号：国药准字H20065180）静脉滴注；针对病毒感染患儿，可给予利巴韦林（生产厂家：辅仁药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20093287）联合治疗。（3）改善心肌功能药物：5μg/kg多巴胺注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021174）+5%葡萄糖注射液40mL，以微量泵泵入，持续治疗3～5d，以改善心肌功能。给予10mg负荷量呋塞米（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021063）静脉注射，随后持续滴注30mg，改善心力衰竭症状；及时补钾，防止出现低钾血症。
1.3观察指标和评定标准（1）观察两组治疗后症状改善情况，包括呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间；（2）观察两组治疗后心功能指标变化，包括左室射血分数（LVEF）、左室短轴（LVSF）、左室舒张末径（LVSD）、左室收缩末径（LVDD）等；（3）疗效评定标准：以治疗后咳嗽消失，呼吸恢复平稳，肺部湿啰音消失，实施胸片检查，显示阴影完全吸收，为痊愈；以治疗后咳嗽症状改善，气促消失，肺部湿啰音消失，实施胸片检查，显示阴影基本吸收，为显效；以治疗后咳嗽症状有所改善，肺部湿啰音有所好转，实施胸片检查，显示阴影部分吸收，为有效；以未达到上述标准，为无效[5]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较研究组：男23例，女13例；年龄42d～5岁，平均（2.0±1.8）岁；病程4～10d，平均（7.0±1.4）d。对照组：男25例，女11例；年龄40d～5岁，平均（2.1±1.5）岁；病程3～10d，平均（6.9±1.2）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组临床疗效比较研究组总有效率为97.2%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组症状改善情况比较治療后，研究组呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组心功能指标变化比较治疗后，研究组LVEF、LVSF、LVSD、LVDD等心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿肺炎在临床上较为常见，是一种多发呼吸道感染疾病，常见于婴幼儿[6-7]。小儿肺炎发病机制较为复杂，考虑与病微生物、放射线、吸入性异物等因素刺激有关[8]。一般来说，肺炎主要是指出现于肺泡、终末气道、肺间质的炎症[9]。一旦患儿出现小儿肺炎，会导致其临床表现出呼吸急促、发热、喘息、咳嗽等症状，部分患儿还可能出现胸部疼痛，多痰，伴发血丝，严重影响其身心健康和正常生长发育[10]。
而且，小儿肺炎若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都可能导致病情进展，引发小儿重症肺炎[11-13]。重症肺炎主要是患者除了肺炎常见症状之外，还伴有明显的呼吸道衰竭症状、累及其他系统的表现，有着较高的病死率。而心力衰竭便是小儿重症肺炎的一个常见并发症。心力衰竭主要是因小儿重症肺炎患儿出现缺氧现象，引发水电解质紊乱，且能降低能量代谢，导致出现感染[14]，或刺激体内器官而引发的[15]。一般来说，心力衰竭主要是指机体出现心功能障碍，导致心排血量降低，不能满足机体需求，从而引发一系列临床表现的综合征[16]。临床上治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的关键，是采取积极措施，有效控制患儿肺部感染，减轻其心脏前负荷，改善心肌细胞代谢功能，提升心肌耐受性，增强心肌收缩能力及心功能[17]。
本研究对研究组实施综合治疗，主要是在对疾病进行积极控制的基础上，通过选择恰当药物，促使患儿心脏负荷减轻，使其心肌收缩能力增强，改善心肌细胞代谢功能。在治疗过程中，联合应用强心、抗感染、利尿等综合治疗，防止因治疗方案单一性影响治疗效果。其中，多巴胺能直接对患儿心脏产生作用，便于形成心肌正性应力，促使心搏收缩力提升，增加心排出量，缓解心脏负担，达到改善心功能的目的。此外，值得注意的是，考虑到患儿年龄的特殊性，在实施综合救治时，需注意以下几个方面的问题：（1）多数早产儿视网膜尚未发育完善，在对其实施给氧治疗时，一旦氧气浓度过高，可能会引发视网膜病变，严重者甚至导致失明[18]。故需要严格控制氧气浓度和给氧时间，避免出现意外事件。（2）尽量不使用镇咳药物。因为镇咳药物一方面可能导致患儿出现痰阻现象，另一方面，还可能在给药过程中出现相关意外事件，引发呛咳，严重者甚至窒息死亡[19]。（3）针对年龄在2岁以下的患儿，降温时尽量避免以酒精擦浴，防止损坏皮肤，并避免酒精透过皮肤被吸收，引发中毒。（4）小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿具有疾病变化快、病情复杂等特点，需要在入院后进行早期诊断、综合治疗，以切实缓解患儿临床症状，改善预后。
本研究结果显示，研究组总有效率为97.2%，对照组总有效率为77.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献[20]结果相符。由此可知，在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中，实施综合治疗，能提升患儿临床疗效。此外，治疗后，研究组症状改善情况优于对照组，心功能指标均优于对照组（P<0.05）。提示综合救治措施在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中的应用，能改善患儿心功能，促使其临床症状尽快消失，改善康复效果。
综上所述，在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中，实施综合救治的效果理想，值得推广应用。
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