西安航天总医院710000
【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-207-01
胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１］。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会很少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％［２］，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２］。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于2010年1月～2016年4月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
１临床资料
本组患者6例，男5例，女1例，年龄22-53岁。其中车祸伤5例，高空落物砸伤1例。行ＣＴ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂3例，胰头严重损伤1例，胰体横断损伤2例。4例患者伴有肝脾破裂，2例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤。6例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：6例患者均行急诊手术，行胰腺修补或部分切除术。
２护理
２．１术前护理
２．１．１入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［3］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，嘱其绝对卧床、禁食水、观察并记录患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。
２．１．２护理准备胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量性休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予持续吸氧，心电监测、指脉氧监测，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，同时行深静脉置管，抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱使用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、告知患者禁食水，留置尿管及胃管、术前使用抗生素等。
２．２术后护理
２．２．１腹腔引流的护理及并发症观察胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流液的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。
若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为１１０００Ｕ／ｄｌ，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、生长抑素等。每日用７５％酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。
２．２．２胃肠外营养支持护理胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。
２．２．３基础护理禁食期间，保持胃管通畅，使负压保持在６～８ｋＰａ，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，防止压疮发生。
2.2.4心理护理??术后患者痛苦不堪，仍存在着复杂的心理，护理上应注重沟通技巧，建立良好的护患关系，随时稳定患者情绪，增进治疗信心。
３出院指导告知患者注意休息，清淡饮食，有不适如腹痛、腹胀等应及时来院复查。出院后１个月、３个月、半年随访，以了解患者的恢复情况。
参考文献：
［1］石光波．胰腺损伤的诊治进展［Ｊ］．中国临床医学，２００３，１２（６）：９２７－９２９．
［2］张运龙．重度胰腺损伤的处理［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５０－５１．
［3］崔书华，许玉华．系统化整体护理理论与实践［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９６：６．