杨玲（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区区医院161002）
【中图分类号】R779.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0155-02
【摘要】目的研究急性细菌性结膜炎、超急性细菌性结膜炎和慢性结膜炎的诊断和治疗方法。方法按照诊断要点，根据其临床表现制定治疗方案及原则。
【关键词】细菌性结膜炎诊断治疗
1临床资料
1.1一般资料我院自2007年1～2009年12月收治患者128例（203眼），细菌性结膜炎患者98例，细菌性角膜炎患者30例，观察其主要症状体征消失情况和不良反应，进行药物治疗128例患者基本痊愈，现将临床分析治疗报告如下。
2急性细菌性结膜炎
细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch—weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
2.1临床表现
炎症潜伏期一般为1～3天。急性起病，症状重。.结膜明显充血。结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。耳前淋巴结肿大者比较少见。
2.2诊断要点
根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
2.3治疗方案及原则
2.3.1以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2.3.2全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
3超急性细菌性结膜炎
本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
3.1临床表现
3.1.1新生儿超急性结膜炎
发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
3.1.2成人超急性结膜炎
潜伏期一般为2～3天。单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血。结膜囊大量脓性分泌物(成人脓漏眼)。多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。严重者可累及角膜。
3.2诊断要点
根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。
3.3治疗方案及原则
3.3.1局部治疗
首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物。眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用5000～10000U/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。
3.3.2全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪(菌必治)治疗，一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松，疗程一般在5～7天。
3.3.3怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素(儿童避免使用)、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。
3.3.4患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。
4慢性结膜炎
由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌、摩阿(M0rax—Axenfeld)双杆菌等]和病毒(如腺病毒等)。环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。
4.1临床表现
有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。睑结膜慢性充血，乳头增生。.病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。
4.2诊断要点
根据临床表现可做出诊断。辅以实验室检查，以便确定感染的病因。
4.3治疗方案及原则
首先确定致病因素，加以去除或避免。对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毒滴眼液治疗。与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非甾体类滴眼液等治疗。
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