余昆山（云南省玉溪市中医院呼吸内科653100）
【摘要】目的探讨和分析中西医结合治疗肺栓塞的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的肺栓塞患者44例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有22例，对照组给予常规的溶栓和抗凝治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予中药进行治疗。观察和比较两组不同的治疗方法治疗肺栓塞的临床效果。结果按制定的标准评价治疗肺栓塞的临床疗效，观察组显效9例，有效10例，无效3例，总有效率为86.36%，对照组显效6例，有效9例，无效7例，总有效率为68.18%。经X2检验，两组患者的疗效具有显著性差异（P<0.05）。观察组疗效优于对照组。结论中西医结合治疗肺栓塞具有较好的临床疗效，明显优于单独使用溶栓和抗凝西药治疗的效果，是治疗肺栓塞的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。
【关键词】中西医结合肺栓塞临床疗效
肺栓塞主要是由于肺动脉及其分支被静脉系统游离出来的血栓经右心进入到肺动脉或其分支阻塞血流，导致肺血管的血流阻力增加，右心负荷加重，导致肺部血流灌注以及换气功能出现了障碍的临床和病理生理的综合症状[1]。发病时病情较为凶险，发病较急，是常见的疾病之一[2]。临床上常用的治疗方法是溶栓和抗凝治疗[3]。为探讨和分析中西医结合治疗肺栓塞的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的肺栓塞患者，采用中西医结合治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料
2009年10月至2011年10月来我院就诊的肺栓塞患者44例，均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准，其中男24例，女20例。年龄26-45例，平均年龄38岁。病程2h-10d，平均5d。合并冠心病患者有8例，糖尿病患者有10例，骨折手术患者有6例。慢性阻塞性肺病患者有2例。就诊时主要临床表现为呼吸困难和胸闷患者有20例，咳嗽患者有14例，咳血患者有4例。下肢肿胀疼痛的患者有6例。随机分为观察组和对照组两组，每组患者有22例。22例对照组患者男12例，女10例。年龄26-44例，平均年龄37岁。病程2h-9d，平均4.5d。合并冠心病患者有4例，糖尿病患者有5例，骨折手术患者有3例。慢性阻塞性肺病患者有1例。呼吸困难和胸闷患者有10例，咳嗽患者有7例，咳血患者有2例，下肢肿胀疼痛的患者有3例。22例对照组患者男12例，女10例。年龄26-45例，平均年龄39岁。病程2h-9d，平均4.5d。合并冠心病患者有4例，糖尿病患者有5例，骨折手术患者有3例。慢性阻塞性肺病患者有1例。呼吸困难和胸闷患者有10例，咳嗽患者有7例，咳血患者有2例，下肢肿胀疼痛的患者有3例。两组患者在性别、年龄、合并疾病类型等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予尿激酶2万单位/kg静脉滴注，给予低分子肝素400单位进行皮下注射，同时服用华法林钠进行口服治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予中药方剂进行治疗。具体处方为：大黄10g，枳实10g，芒硝10g，丹皮10g，赤芍10g，紫草30g，益母草30g，甘草6g。用水煎服，每日1剂，分2次服用，14d为1个疗程。观察和比较两组不同治疗方法治疗肺栓塞的临床疗效。
1.3疗效评价标准
按以下制定的标准评价治疗肺栓塞的临床疗效。显效：临床症状、体征完全或基本消失，经CT检查显示肺栓塞病灶完全或大部分吸收，栓塞基本再通。有效：临床症状、体征有所缓解或减轻，经CT检查显示肺栓塞病灶有所吸收，栓塞部分再通。无效：临床症状、体征无变化，栓塞部位无改变甚至恶化或造成死亡。
1.4统计学处理方法
对统计学数据录入SPSS12.0进行统计数据，并对统计数据进行X2检验，差异（P<0.05）具有统计学意义。
2结果
按制定的标准评价治疗肺栓塞的临床疗效，观察组显效9例，有效10例，无效3例，总有效率为86.36%，对照组显效6例，有效9例，无效7例，总有效率为68.18%。经X2检验，两组患者的疗效具有显著性差异（P<0.05）。观察组疗效优于对照组。具体情况见下表。
两组不同治疗方法治疗肺栓塞的临床疗效表（例，%）
3讨论
肺栓塞是临床上由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍，大约70%以上的栓子来源于下肢深静脉，静脉血栓的形成与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤等有关[4]。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复栓塞区肺组织的再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉高压，改善右心功能，降低肺栓塞病死率及复发，抗凝疗法可有效防治血栓再度形成和复发，同时可激活自身纤溶机制溶解已存在的血栓，有效阻止静脉血栓的进展。但由于形成血栓的根本原因如静脉壁异常、血液淤滞和血液高凝状态未完全去除，临床上需要配合中药治疗[5]。从中医上讲，肺栓塞属于气血瘀滞，痰阻肺络，临床上治疗时以清热利湿、活血通络为主。本研究中药处方中大黄、芒硝、枳实通里攻下，赤芍、丹皮、益母草、紫草凉血化瘀。治疗效果明显优于单独使用溶栓和抗凝西药治疗的效果，是治疗肺栓塞的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1]李念虎,李昭辉,金星,刘敬敏,周涛,秦红松.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞13例[J].山东中医药大学学报，1998,6(22):448-449.
[2]何敢想,尹红,王朝生.中药防治下肢深静脉血栓形成后肺栓塞的临床观察[J].湖北中医杂志，2009,9（31）：20-21.
[3]刘汉波,孟丽华,孟宪华.中西医结合治疗肺心病伴肺栓塞52例观察[J].实用中医药杂志，2002，4（18）：29.
[4]王晋军,姜桂喜,周景想,陈勇,张娟子,胡文贤.中西医结合治疗肺栓塞14例[J].中国中医急症，2010,12（19）:2123-2124.
[5]马玉波.中西医结合治疗肺栓塞远期疗效分析[J].中原医刊，2007，19(34):16-17.