潘苏云（柳州市红十字会医院广西柳州545001）
静脉输液给药吸收率高、起效快，是临床治疗、抢救病人的重要治疗措施之一。我院日门诊输液量200人次左右，虽然我们已经开展预约输液治疗，但是病人还是来得相对集中，一般都是在上午完成治疗。再者病人的性别、年龄、文化层次、职业、疾病类别的不同，以及护士的业务水平、服务态度、治疗的环境达不到病人及家属的预期效果时就难免会出现这样或那样的问题，甚至会出现医疗护理纠纷。因此做好输液观察病人的护理管理尤为重要。
1把好病人登记关，加强查对管理
针对门诊病种复杂，用药种类多，要求当班护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将治疗单、病历、药物进行查对外，还要注意医生是否开漏或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生沟通核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱。
2加强输液质量的管理
2.1配药时检查药液质量，注意配药技术对输液中微粒污染的影响[1]，检查药液稀释和配制后的结果，严格落实抗生素现用现配制度，使用新药时，详细阅读药物的使用说明，注意配伍禁忌，配药者在输液单上签名及时间。
2.2加强巡视输液观察，护士巡视班随时巡视，观察病人有无病情变化，有无输液反应，有无漏液、渗液，输液速度是否合适等，特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液，特殊用药病人的药瓶上必须有警示标志。严格按医嘱要求规范输液滴数，防止因输液速度不当引起严重后果。护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度，并说明原因和后果，取得病人的配合并挂好控制滴速的标识牌，方便护士巡视时重点观察此类病人。巡视时要有敏锐的观察力，发现病情变化或药物不良反应及时通知医生处理，并积极配合抢救，争分夺秒挽救病人的生命。
3加强技能训练，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦
3.1对不同病人的静脉采取不同的穿刺法，对血管粗而明显易固定者，应从20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪多、静脉易滑动者左手捏紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进入皮肤刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进入皮肤，刺入血管；对浮肿病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压使之暴露，消毒后快速进针。
3.2静脉穿刺的成功率，除与操作者娴熟的技术有关以外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键，护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中注意保持心情愉快、平静，对静脉暴露不明显的患者要有耐心，穿刺时应冷静、沉着、细心，对操作充满信心，保持从容的心态，不能慌乱。
4预防院内交叉感染
门诊人群流量大，病人集中，病种多，易发生交叉感染，因此，应严格执行消毒隔离制度及规范无菌技术操作。急诊抢救室、输液观察室每天用紫外线消毒1小时，，止血带要一人一用，用后浸泡消毒，晾干备用。操作前后洗手或用消毒液擦拭双手。床头柜每天用消毒液擦拭，一桌一巾，防止交叉感染。
5加强护患沟通和医护沟通
输液前护士与医生、病人进行有效的沟通，全面了解患者诊疗信息，及将治疗过程中可能发生的不适、药物反应、注意事项、病情及预后应向病人或家属讲明，以防患者精神紧张或擅自调解输液速度，以取得患者的积极配合。护士发现病情变化及时报告医生并配合处理，从而有效减少护患冲突，保证治疗护理安全。
6严格执行交接班制度和查对制度
门诊输液观察室，病人流动快，为了避免差错事故发生，除了书面交班外，必须做到床头交接班，了解病情，观察治疗效果，及时发现问题、解决问题。为病人注射、换药、拔针时必须严格查对无误后方可执行，并在输液记录单上签字，查对病人时，应用反问式查对以防差错。
7加强抢救药品和抢救器材的管理
要求抢救药品齐全，无过期变质，抢救设备性能好，并且有专人管理，每班交接，确保抢救随时正常、安全运行。加强护理人员的培训，经常演练应急预案，提高对突发事件的应急处理能力。
8做好人员管理
加强对护理差错高发人群的护理安全防范教育。护士长应重视新护士、情绪有波动的护士和平时工作欠严谨的护士和实习护生的教育和管理。加强护理差错的防范，并强化查对制度的落实，认真做好实习护生带教，做到放手不放眼，以确保输液安全。
9小结
门诊病人的输液是一项非常繁琐细致的护理工作，要求护士必须树立高度的安全护理意识，还必须有高度的责任心和爱心，精湛的技术水平，良好的服务态度，为患者提供优质服务才能让患者和家属满意，减少护理缺陷的发生，保证门急诊输液安全。
参考文献
[1]刘春香，配药技术对静脉输液中微粒污染的影响及预防研究[A].护士进修杂志，2010,12（22）：2041。