王玉林南京市江宁区中医院药剂科江苏南京２１１１００
【摘要】目的分析左旋氨氯地平临床药理作用,研究本品在原发性高血压治疗中的应用效果.方法研究年度２０１４年９月—２０１５年９月,对象原发性高血压７２例和心力衰竭５６例,单盲随机分组.对照组用药选择氨氯地平,原发性高血压３６例,心力衰竭２８例;研究组用药选择左旋氨氯地平,原发性高血压３６例,心力衰竭２８例.对比疗效.结果研究组血压指标下降幅度大,高血压及心力衰竭治疗有效率高,组间相比有显著差异(P＜０．０５),且具统计学意义.结论左旋氨氯地平在临床治疗原发性高血压及心力衰竭中应用效果较佳,值得应用.【关键词】左旋氨氯地平;原发性高血压;心力衰竭;药理作用;应用【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６６－０１
左旋氨氯地平为新型二氢吡啶钙通道阻滞剂,为氨氯地平有效成分,在临床应用比较广泛,用于治疗心绞痛、高血压等病,疗效满意.在药理方面,此药具有和氨氯地平相同的药学特性,对于血管平滑肌细胞及心脏外钙离子进到细胞有阻止作用,使血管及心脏平滑肌松弛;还可阻止或减少交感神经末梢的去甲肾上腺素释放,对小动脉有扩张作用.此文研究年度２０１４年９月—２０１５年９月,对象原发性高血压７２例和心力衰竭５６例,总结左旋氨氯地平临床药理作用及应用效果,具体分析见下.
１资料和方法
１．１一般资料研究年度２０１４年９月—２０１５年９月,对象原发性高血压７２例和心力衰竭５６例,单盲随机分组.对照组用药选择氨氯地平,原发性高血压３６例,心力衰竭２８例,女患者共有２９例,男患者共有３５例,最小年龄者４５岁,最大年龄者８４岁,均龄(６３．３８±２．４５)岁,高血压病程(９．６５±１．１５)年,范围是３－１７年,心力衰竭病程(３．２２±０．７４)年,范围是６个月－６年.研究组用药选择左旋氨氯地平,原发性高血压３６例,心力衰竭２８例,女患者共有３０例,男患者共有３４例,最小年龄者４６岁,最大年龄者８３岁,均龄(６３．２３±２．５１)岁,高血压病程(９．４４±１．２０)年,范围是３－１６年,心力衰竭病程(３．２６±０．６８)年,范围是６个月－７年.组间相比无显著差异(P＞０．０５),有比较性,且不具统计学意义.１．２方法１．２．１对照组应用氨氯地平,一日１次,每次用量５mg,每日剂量最大为１０mg,治疗时间８周.
１．２．２研究组应用左旋氨氯地平,一日１次,每次用量５mg.,治疗时间８周.８周后,观察两组症状病情好转情况,记录用药前后舒张压、收缩压,对比效果.１．３疗效标准
１．３．１高血压疗效分无效、有效和显效.无效:８周后,患者血压指标无改善,高血压症状无缓解;有效:８周后,患者血压指标有明显改善,高血压症状有明显缓解;显效:８周后,患者血压指标正常,高血压症状消失,或者病情得到控制.有效＋显效＝治疗有效率.１．３．２心力衰竭疗效分无效、有效和显效.无效:８周后,气急、心悸、眩晕等症状无变化;有效:８周后,气急、心悸、眩晕等症状有所好转;显效:８周后,气急、心悸、眩晕等症状消失.有效＋显效＝治疗有效率.１．４统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS１３．０统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ２检验,以P＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１血压指标对照组用药前舒张压(９５．２±５．２)mmHg,收缩压(１５０．６±９．６)mmHg;研究组用药前舒张压(９５．７±５．１)mmHg,收缩压(１５０．３±９．１)mmHg,组间相比无显著差异(P＞０．０５),且不具统计学意义.对照组用药后舒张压(８６．７±５．７)mmHg,收缩压(１３３．４±８．４)mmHg;研究组用药后舒张压(８０．２±４．７)mmHg,收缩压(１２０．５±６．３)mmHg,研究组血压指标下降幅度大,组间相比有显著差异(P＜０．０５),且具统计学意义.
２．２高血压疗效两组分别获得８６．１１％、９７．２２％,研究组高,组间相比有显著性差异(P＜０．０５),且具统计学意义.对照组中,无效５例(１３．８９％),１３例有效(３６．１１％),显效１８例(５０％).研究组中,无效１例(２．７８％),１４例有效(３８．８９％),显效２１例(５８．３３％).２．３心力衰竭疗效两组分别获得８２．１４％、９６．４３％,研究组高,组间相比有显著性差异(P＜０．０５),且具统计学意义.对照组中,无效５例(１７．８６％),１１例有效(３９．２９％),显效１２例(４２．８６％).研究组中,无效１例(３．５７％),１２例有效(４２．８６％),显效１５例(５３．５７％).
３讨论
研究报道,氨氯地平具一定手性结构,分成右旋氨氯地平及左旋氨氯地平,前者不仅毫无临床作用,且毒副作用大[１];而后者作用显著,药效较长,起效较快.本品最初用于治疗高血压,特别是原发性高血压,效果甚佳,而近年来,药物研究逐渐深入,该品对心力衰竭、心绞痛等病症均有较好疗效,联用其他药物,可有效治疗肾血管病及脑血管病等[２].左旋氨氯地平为DHP类钙拮抗剂,通过对血管平滑肌细胞外及心脏钙离子经钙通道进到细胞发挥阻滞作用,松弛血管平滑肌和心肌,并对交感神经末梢大量释放去甲肾上腺素有抑制作用,降低血浆内儿茶酚胺,松弛扩张小动脉.该品主要在周围血管产生作用,亦能作用在肾动脉及冠状动脉.药物和受体部分产生作用较慢,平稳扩张血管,且对心肌收缩力及心脏的传导系统无明显抑制,在药效下,心室肥厚得到逆转,心脏负荷下降,且对血清电解质、血糖及血脂等无不利影响;还对低密度脂蛋白的受体表达进行抑制,使动脉粥样硬化延缓,动脉壁内沉积的胆固醇减少,且对于血小板凝聚,有很大抑制作用.在此文中,给予对照组氨氯地平,而给予研究组左旋氨氯地平,对比疗效.对照组高血压患者获得治疗有效率８６．１１％,用药前舒张压(９５．２±５．２)mmHg,收缩压(１５０．６±９．６)mmHg,用药后舒张压(８６．７±５．７)mmHg,收缩压(１３３．４±８．４)mmHg;而研究组高血压患者获得治疗有效率９７．２２％,用药前舒张压(９５．７±５．１)mmHg,收缩压(１５０．３±９．１)mmHg,用药后舒张压(８０．２±４．７)mmHg,收缩压(１２０．５±６．３)mmHg,后者血压指标明显下降,有效率较高,证实本品对高血压显著治疗作用.在心力衰竭疗效方面,对照组获得８２．１４％,而研究组获得９６．４３％,后者较高,表明本品对心力衰竭亦有确切疗效.治_______疗高血压时,此药物应用后可在２４h内平稳良好控制血压,特别是控制夜间血压,优势独特,能有效预防清晨血压指标骤然升高,避免血压剧烈上升和下降,使重要脏器有效维持血流,对靶器官功能有很大保护作用[３].在降压方面,本品作用平稳、持久,且应用较安全.相关资料指出,该品对肾小球出球小动脉有扩张效果,肾小球毛细血管压力明显降低,减少蛋白尿,高血压伴肾功能损害者可应用此品有效降压,并缓解蛋白尿.若高血压者同时伴血脂异常及血糖异常,也可应用此药物,应用后颈动脉内膜厚度显著降低,血管内皮功能得到较大改善,且血脂及血糖不受影响[４].治疗心室肥厚和心力衰竭等疾病时,该药物属第三代二氢吡啶类钙拮抗剂,可高度选择血管,且应用后交感肾上腺系统不激活,无明显负性肌力作用.治疗机制:本品对细胞内的线粒体钙蓄积进行阻止,细小血管痉挛明显减轻,心肌耗氧及心脏前后负荷得到改善,且保护心室及心房功能与结构,心脏供血得到极大改善,心衰症状得到缓解,对病情进一步发展有抑制作用[５].舒张期心室的主动舒张能力明显降低,左心室舒张末期压力相应升高,造成舒张性心衰,而本品为钙阻滞剂,对心室舒张期充盈量与心肌松弛状态有显著改善作用,细胞钙离子浓度大大减轻,后负荷降低.此外,本品也能有效减低左心室间隔及后壁厚度,可逆转心室肥厚[６].综上认为,原发性高血压及心力衰竭治疗应用左旋氨氯地平,可取得较好效果,疗效佳,极具推广价值.参考文献[１]姚利云．左旋氨氯地平的临床药理及应用分析[J]．北方药学,２０１２,９(０５):[９－１０．２](杨丽．左旋氨氯地平的临床药理及应用分析[J]．吉林医学,２０１２,３３[３３):７２５８．３](王晓琳．左旋氨氯地平的药理作用及临床应用[J]．齐鲁药事,２０１０,２９[１０):６１４－６１６．４]贾文洁,秦斌．左旋氨氯地平的临床药理及应用分析[J]．中国医药科学,[２０１４,４(２１):７７－７９．５]孙军红．左旋氨氯地平的临床药理及临床应用[J]．大家健康(学术版),[２０１３,７(１６):１１７－１１８．６]刘晓冬．左旋氨氯地平的临床药理及应用[J]．中国中医药现代远程教育,２０１１,９(２２):６８．